Լրացուցիչ կերակրման կերակրման խանգարումների բուժման համար

Սնունդը խանգարումից վերականգնման հիմնական բաղադրիչներից է սննդային վերականգնումը : Դա նշանակում է, որ բավարար քանակությամբ կալորիաներ սպառվում են կանոնավոր պարբերականությամբ `բավարարելու մարմնի կարիքները եւ թույլ են տալիս բուժել: Բոլոր սեռերի, տարիքի, ձեւերի եւ չափերի մարդիկ կարող են ուտել խանգարումներ եւ խառնաշփոթներ : դուք չեք կարող ասել, թե արդյոք ինչ-որ մեկը առողջ է կամ հիվանդ, նայելով նրանց:

Այս հոդվածում մենք կքննարկենք լրացուցիչ կերակրման դերը ուտելու խանգարումների բուժման մեջ, բանավոր սննդային հավելումներից, ինչպիսիք են Ապահովել կամ խթանել `տարբեր կերակրման խողովակների օգտագործմանը:

Սննդային վերականգնման որոշ հիմնական հասկացություններ

Նախեւառաջ, ինչ է նշանակում սննդային վերականգնում, որը նույնպես կոչվում է refeeding: Քանի որ ուտելիքի խանգարումներ ունեցող հիվանդները հաճախ անբավարար են ` անկախ մարմնի քաշից ` դա անհատականացված գործընթաց է, որը իդեալականորեն տեղի է ունենում գրանցված դիետոլոգի փորձագիտական ​​խնամքի տակ, իդեալական մեկը, ով փորձագիտություն ունի ուտելու խանգարումներով: Ստեղծվում է աստիճանաբար ավելացող ուտելիքի ծրագիր, որը սովորաբար բաղկացած է ճաշատեսակներից եւ խորտիկներից, որոնք հավասարակշռված են: Երբ կալորիականությամբ զրկված մարդը բավարարված է (կալորիաների, մաքրման կամ նույնիսկ ինտենսիվ դիետայի սահմանափակում), նրանց նյութափոխանակությունը շատ դանդաղ է դառնում կալորիաներ պահպանելու եւ օրգանի քաշը պաշտպանելու համար:

Ահա թե ինչպես ենք սովից փրկվել որպես տեսակ:

Երբ ուտում խանգարումներ ունեցող մարդիկ սկսում են վերականգնողական աշխատանքը, կարող է սարսափելի լինել, որ պատկերացնեն ավելի ուտելու ավելի շատ, քան ուտելու խանգարումը: Ի վերջո, այս ուտելու խանգարման ձայնը կարող է լինել բարձրաձայն, նշանակում է եւ շատ պահանջկոտ: Այնուամենայնիվ, մեր մարմինները հրաշք են եւ ավելի խելացի, քան մենք տալիս ենք նրանց վարկը:

Ավելի շատ կալորիաներով ուտելիք սկսելու համար, ասենք, օրվա 1600-ը կամ ավելի շատ, ֆիզիոլոգիական առումով մեկ բան է. Դա նպաստում է մարդու նյութափոխանակությանը առանց քաշի ձեռքբերման: Դուք կարդում եք այդ իրավունքը: Դա նշանակում է, որ երբ մարդը, ով կալորիաներով սահմանափակվում է, եւ հիասթափեցրեց, որ իրենց քաշը այլեւս չի նվազի (եւ, հավանաբար, զգում է մառախլապատ եւ հոգնած եւ խայտառակ), սկսում է օրվա ընթացքում առնվազն 1600 կալորիա ուտել, իսկ նրանց նյութափոխանակությունը արագանում է:

Զարմանալիորեն, երբ նախկինում անբարենպաստ մարդիկ շարունակվում են սննդային վերականգնման գործընթացով, նրանք դառնում են հիպերմետաբոլիկ : Այսինքն, նրանք կարող են օրվա ընթացքում 3000 կամ ավելի կալորիա սպառել, որպեսզի վերականգնել շաբաթական 1-2 կիլոգրամի մարմնի քաշը: Կան ռեֆերատների ռիսկեր, ներառյալ ֆոսֆորի արյան մակարդակի անկումը, որը կոչվում է հիպոֆոսֆատեմիա: Նախկինում առաջարկությունն այն էր, որ կալորիաները պետք է սկսեն շատ դանդաղ, խուսափելու hypophosphatemia: Այնուամենայնիվ, նոր ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ իրականում ավելի լավ է նյութափոխանակության հասնել, սնուցել մարմինը եւ միտքը, եւ շատ դանդաղ չեն սկսվում, եւ ֆոսֆորի մակարդակը պարզապես լավ է:

Ինչպես ստանալ այդ կալորիաները

Հարցն այն է, թե ինչպես ենք մենք ստանում այդ կալորիաները: Սնունդը խանգարում ունեցող մարդկանց մեծամասնությունը կարող է ուտել կանոնավոր սննդամթերք , եւ կանոնավոր սնունդը միշտ ամենալավ միջոցն է `ստանալու մեկ կալորիաներով եւ մանրէներ:

Այնուամենայնիվ, երբեմն երբ սննդային կարիքները շատ բարձր են, դժվար է սպառել ամեն ինչ, որպես սնունդ: Այս դեպքերում խիտ խիտ հավելվածը, որը ապահովում է Պլյուս ապահովելը (355 կկալ / շիշ) կամ Magic Cup (290 կալորիա 4 ունցիա) ավելի հեշտ է, քան ամբողջական կերակուրը, քան պինդ կերակուրի նույն կալորիաները:

Որոշ դիետոլոգներ ընտրում են ճաշի ծրագրեր, որտեղ հիմնական կերակուրները (նախաճաշ, ճաշ եւ ընթրիք) մնացել են անընդմեջ, բայց ժամանակի ընթացքում ավելանում են նախուտեստներ, երբեմն ավելացնում են հավելվածը: Այս կերպ, երբ թիրախային քաշը հասել է, սննդակարգի լրացումներն ու չափերը փոխվում են, բայց հիմնական սնունդները պահպանվում են նույնը պահպանման պլանում `առաջացնելով փոփոխության շուրջ ավելի քիչ անհանգստություն:

Բացի այդ, որոշ հիվանդներ պետք է «բժշկական» իրենց կալորիաներին ի սկզբանե: Երբ կերակուր մի շարք պինդ կերակուրներ շատ սարսափելի է ուտել խանգարում, պարզապես ստանալու կալորիա է հավելվածի կատարյալ ընդունելի. Նպատակն, անշուշտ, միշտ էլ վերադառնալու է սննդի լայն տեսականի ուտելու: Նրանց համար, ովքեր ավելացնում են հավելումների հարցը, պակաս «իրական» սնունդը կամ չափազանց մշակված լինելը, մենք կասեինք, որ սահմանափակումից վտանգավոր բան չկա: Այսպիսով, եթե հավելումը օգնում է ինչ-որ մեկին տեղափոխել սննդային վերականգնումի վաղ օրերին, դա շատ ավելի լավ է, քան զսպված ամբողջական ստամոքսի հետ:

Սնուցող խողովակներ

Երբեմն, ուտելու խանգարումներ ունեցող հիվանդները պետք է փոքր, ճկուն խողովակ ներդնեն քթի միջոցով, դադարեցնելով ստամոքսի կամ աղիքի մեջ: Այս նազոգASTրիկ (NG) կամ նազեոժյունալ (NJ) խողովակները կարող են ապահովել անընդհատ սնուցման կամ գիշերային թարմացումներով օրվա ընթացքում սննդի ընդունումը լրացնել: Հիվանդանոցային հիվանդների համար, NG- ի եւ սննդի ընդունման համադրությունը կարող են օգնել հիվանդներին բավարար քանակությամբ կալորիաներով առաջ ընթանալ քաշի վերականգնման հետ, եւ շարունակական կերեր նվազեցնում են արյան շաքարի ցածր մակարդակի բարդությունների վտանգը:

NG կերակրումը կարող է նաեւ օգնել «բժշկական» կալորիաներին, երբ հիվանդները ցանկանում են վերականգնել առաջընթացը, բայց դեռ պատրաստ չեն ուտել: Հազվադեպ հիվանդները կարող են օգտագործել NG խողովակները տանը: Սա ընդհանրապես խորհուրդ չի տրվում, քանի որ հիվանդների մեծ վտանգը խանգարում է խողովակի սնուցումը, չօգտագործելով դրանք, կամ խողովակը դուրս հանելով: Եթե ​​հիվանդը հիվանդություն է նրանց անկարգությունների ժամանակ, սովորաբար նրանք պատկանում են մասնագիտացված խնամքի ավելի բարձր մակարդակի վրա : NG խողովակները կարող են մնալ մինչեւ 6 շաբաթ `գերազանց խնամքով, սակայն օգտագործման ռիսկերը ներառում են sinusitis (sinus infection), reflux, aspiration pneumonia (երբ ստամոքսի բովանդակության հոսքը ետ է փորոտիքը եւ ներքեւ թոքերի) եւ վոկալ լարը գրգռվածություն կամ վնասվածք:

Կան նաեւ ավելի մշտական ​​կերակրման խողովակներ ուտելու խանգարումներ ունեցող անձանց համար, ինչպիսիք են պիրտաթոքային gastrostomy (PEG) խողովակը կամ percutaneous jejunostomy (PEJ) խողովակ: Դրանք կարող են տեղադրել վիրաբույժ, GI բժիշկ կամ միջամտածող ռենտգեն: Ամենակարեւոր կետն այն է, որ PEG խողովակները չպետք է տեղադրվեն միայն այն պատճառով, որ ինչ-որ մեկը սահմանափակում է դրանց ընդունումը: Հաճախ, անփորձ բժիշկները կասեն անորեքսիա նյարդոսայի հետ մեկի մասին, «Պարզապես դրեք PEG- ում»: Եթե որեւէ մեկը կալորիաներով սահմանափակում է բերանը, նրանք կխախտեն խողովակով կալորիաներ:

PEG- ն պետք է վերապահված լինի այն իրավիճակների համար, երբ ՄԻԱՎ վարակակիրը կարող է բավարար քանակությամբ սնունդ ստանալ PEG- ի կողմից: Նման իրավիճակները ներառում են համառ փսխման սինդրոմներ, որտեղ PEJ- ն թույլ է տալիս կերակրման ստամոքսի հոսքը, որտեղից այն չի կարող փչանալ: Բացի այդ, գերազանց mezenteric arter syndrome- ում, որտեղ աղիը երկու շնչուղիների միջեւ ընկնում է արագ կամ ավելորդ քաշի կորստի պայմաններում, խնամքի ստանդարտը զուտ սննդային դիետա է, մինչեւ բավարար քաշի վերականգնումը: Միայն եթե խանգարումը շատ խիստ է, պետք է տեղադրվի PEJ- ը:

Կարեւոր է նշել, որ այս խողովակները շատ են տառապում նախապես, եւ դրանց տեղաբաշխումը հաճախ բարդացնում է ցավը, սրտխառնոցը, ցավոտ շնչառությունը եւ դժվարությունները, որոնք խթանում են խողովակի կերակրումը: Վեց շաբաթ առաջ խողովակի հեռացումը կարող է հանգեցնել աղետալի բարդությունների: Նրանց օգտագործումը պետք է վերապահվի փորձառուների համար:

> Աղբյուրներ

> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW: Anorexia nervosa- ով հիվանդների մոտեցման մոտեցումների մոտավոր մոտեցում: Int J Eat խանգարում. 2016 թ., 49 (3): 293-310

> Gaudiani JL, Mehler PS: Դաժան սահմանափակման եւ մաքրման հազվադեպ բժշկական դրսեւորումներ. «Զեբրաս», բաց թողնված ախտորոշումներ եւ լավագույն փորձ: Int J Eat խանգարում. 2016 մարտ, 49 (3): 331-44

> Madden S, Miskovic-Wheatley J- ի, Clarke S- ի, Touyz S- ի, Hay P- ի, Kohn MR- ի կողմից: Երեխայի Անորեքսիա Ներվոսայի արագ վերամշակման արձանագրության արդյունքները: J Eat խանգարում. 2015 Մարտ 25, 3: 8

> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE: Անորեքսիա նյարդոսայի հետ պատահած երիտասարդների մոտակայքում գտնվող հիվանդանոցային վերամշակման արձանագրության արդյունքները. Ռադի մանկական հիվանդանոց Սան Դիեգո / Կալիֆորնիայի համալսարան, Սան Դիեգո: J Eat խանգարում. 2017 հունվարի 3, 5: 1