Ախտորոշման անորոշությունը եւ խթանումը նպաստում են սխալների
Հոգեկան առողջության ազգային ինստիտուտի (NIMH) հետազոտության համաձայն, ամերիկայում մոտավորապես 5.7 միլիոն չափահաս մարդիկ ենթարկվում են երկբեւեռ խանգարման : Դրանցից 82,9 տոկոսը դասվում է որպես ծանր հիվանդություն: Երեխաների եւ դեռահասների շրջանում հավատում են, որ 750,000-ը կարող են տեղավորել չափավոր կամ երկբեւեռ I կամ երկբեւեռ II խանգարման չափանիշներ:
Տարվա տարում այդ թվերը կարծես թե աճում են: 1994-ից մինչեւ 2003 թվականը ԱՄՆ-ում երկբեւեռ խանգարումներ ունեցող ախտորոշված մեծահասակների թիվը կրկնապատկվել է, իսկ երեխաների եւ դեռահասների շրջանում տարածվածությունը 40 անգամ ավելացել է:
Թեեւ աճը հիմնականում հանրային եւ բուժվող համայնքների մեծ իրազեկման արդյունք է, նրանք միայնակ չեն բացատրում, թե ինչու են այդքան շատ ամերիկացիներ ախտորոշվում որպես երկբեւեռ, քան ակնհայտորեն մոլորակի ցանկացած այլ վայր:
Երկրորդական խանգարում Միացյալ Նահանգներում
Երկբեւեռ խանգարումը բնութագրվում է տրամադրության աննորմալ հեծանվով, որը բարելավվում է նորմայից դուրս եւ անհատը կարող է ապրել ամենօրյա կյանքում: Դա խաթարող վիճակ է, որը բնութագրվում է մանիկայի բարձրության եւ դեպրեսիվ ցածր մակարդակների ժամանակահատվածներով , որոնք կարող են դժվարացնել գործել որոշ անհատների համար անհնարին:
Արդյունքում, երկբեւեռ հիվանդությունը այսօր պատասխանատվություն է կրում հաշմանդամության համար կորցված ավելի շատ տարիների համար, քան քաղցկեղի բոլոր տեսակների կամ որեւէ խոշոր նյարդաբանական հիվանդության, այդ թվում `էպիլեպսիայով եւ ալցհեյմերի հիվանդությամբ:
Ի տարբերություն այս պայմանների, երկբեւեռային խանգարումներն ավելի շուտ են տեղի ունենում կյանքում, եւ կարող են շարունակել կյանքի ընթացքում կյանքի տարբեր աստիճանի ծանրության աստիճանը:
Երկբեւեռ խանգարումը կապված է գործազրկության բարձր մակարդակի եւ աշխատանքի հետ կապված դժվարությունների հետ, նույնիսկ քոլեջի կրթություն ունեցող անձանց շրջանում: Թեեւ վիճակագրությունը տարբեր է, կարծում է, որ երկբեւեռ խանգարումներ ունեցող անձանց շրջանում գործազրկության մակարդակը կարող է ցանկացած վայրում 40-60 տոկոսով գործել:
1991-ից մինչեւ 2009 թվականը համաճարակաբանական տվյալների վերլուծությունը եզրափակեց, որ ԱՄՆ-ում երկբեւեռ խանգարում ունեցող մարդկանց խնամքի տարեկան ծախսը գերազանցում է 150 միլիարդ դոլարը: Որոշ հաշվարկներում տեղ են գտել անուղղակի ծախսերը (որոնք, ի թիվս այլ բաների, կորցրել են արտադրողականությունը, գործազրկությունը եւ հաշմանդամությունը), այդ գումարի չորսը:
Ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ ԱՄՆ-ն ունի երկբեւեռ խանգարման ամենաբարձր մակարդակը
Տարեկան ախտորոշումների հետեւողական աճով, ԱՄՆ-ը կարծես թե դուրս է գալիս բոլոր մյուս երկրներից, ովքեր բնակվում են կամ ապրում են հիվանդությամբ:
NIMH- ի կողմից անցկացված 11-ազգերի վերլուծության համաձայն, Միացյալ Նահանգները ունի երկբեւեռ խանգարման ամենաբարձր կյանքի տեւողությունը 4.4 տոկոսով `համաշխարհային միջին 2.6 տոկոսի համեմատ: Բացի այդ, ԱՄՆ-ն ամենաբարձրն է ութ տարբեր բուքմերական կատեգորիաների յոթը: (Բրազիլիան հայտարարել է մեր հիմնական դեպրեսիայի 10.4 տոկոսը `8.3 տոկոսի դիմաց):
Արդյունքներին արձագանքելու դեպքում NIMH հետազոտողները չկարողացան որեւէ կոնկրետ գործոն կապել այդ անհավասարություններին, այլ ոչ թե ենթադրել, որ գենետիկան , մշակույթը, շրջակա միջավայրը եւ առողջապահական ենթակառուցվածքները կարող են մասնակցել:
Այն, ինչ նրանք կարողացան ընդգծել, որոշ թերություններ ունեցան, թե առողջապահության մարմինները սահմանել են երկբեւեռ խանգարումների ընթացքը եւ արդյունքը :
Այս սահմանումները գտնվում են հենց սրտում, թե ինչպես ենք ախտորոշում երկբեւեռային հիվանդությունը: Ցանկացած տատանումները կարող են հանգեցնել misdiagnosis կամ, քանի որ որոշ փորձագետներ սկսում են առաջարկել, աճի ներուժը overdiagnosis.
Մեծահասակների եւ երեխաների համար երկբեւեռ խանգարումների գերբնական դիագնոստիկա
ԱՄՆ-ում երկբեւեռ խանգարման ախտորոշումը հիմնված է մի շարք չափանիշների վրա, որոնք պետք է հանդիպեն անձին, համարվում են երկբեւեռ:
Բիբերային I խանգարումը, օրինակ, սահմանվում է առնվազն մեկ մանիկային դրվագի , սովորաբար, մեկ կամ մի քանի դեպրեսիվ դրվագների հետ կապված : Նույն ուղեցույցները ենթադրում են, որ առանց դեպրեսիայի մի դրվագ կարող է լինել ախտորոշելու համար այնքան ժամանակ, քանի որ ախտանիշների այլ պատճառներ (ներառյալ թմրամիջոցների չարաշահում, համակարգային հիվանդություն, նյարդաբանական խանգարումներ կամ այլ հոգեկան հիվանդություններ) գոյություն չունեն:
Որպես այդպիսին, երկբեւեռ խանգարման ախտորոշումը երկուսն էլ ներգրավվածությունն է (նկատի ունենալով, որ մարդը պետք է համապատասխանի որոշակի չափանիշներին) եւ մեկ բացառություն (այսինքն, մենք պետք է բացառենք բոլոր այլ պատճառները, մինչեւ վերջնական ախտորոշումը կատարելու համար): Բժիշկներից ոմանք ասում են, որ բժիշկները բարձրացնում են այդ երկու կատեգորիաներում պակաս ընկնելու ռիսկը:
Գործոններ, որոնք նպաստում են overdiagnosis- ին
2013 թվականին Հյուսթոնի Տեխասի Առողջության Գիտության Կենտրոնի հետազոտողները հետազոտել են յոթ հիմնական ուսումնասիրությունների քննադատական վերանայում, որոնք ուսումնասիրում են երկբեւեռային խանգարումների գերճնշման հաճախականությունը, հիմնականում ամբուլատոր պոպուլյացիաներում:
Չնայած տոկոսադրույքները մեկ ուսումնասիրությունից տարբերվում էին հաջորդին, որոնցից ոմանք `4.8% -ով, իսկ մյուսները` 67% -ով `հինգ հիմնական թեմաներով` ի վերջո կապվում են յուրաքանչյուր ուսումնասիրության հետ.
- Երկկողմ խանգարման բուժման կլինիկական փորձի բացակայությունը կապված է կեղծ դրական ախտորոշման բարձր ցուցանիշների հետ:
- Թմրամիջոցների չարաշահման կենտրոններում պրակտիկանտները հաճախ արագ հայտնաբերել են իրենց երկկողմանի խանգարումը իրենց հաճախորդներին:
- Բիբերալ խանգարումը չափազանց ախտորոշվել է երեխաների մոտ, որոնք հիվանդության որոշակի ախտանիշներից քիչ էին (տրամադրություն, ճնշվածություն, հիասթափություն, hypersexuality, գաղափարների թռիչքներ, քնի նվազման անհրաժեշտություն) կամ ամուր ընտանեկան պատմություն:
- Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիայի (ԱՊԱ) կողմից տրված ախտորոշիչ ուղեցույցներում առկա թերությունները նշվել են, որտեղ մոլագարությունն ու հիպոմմանիան բնութագրող չափանիշներից շատերը անհայտ են եւ բաց են լայն մեկնաբանության համար: Նմանապես, ԱՊԱ-ի ներգրավումը դեպրեսիայի հետ կապված, բայց ոչ մանիայի պատմություն (նախաբանների կանխարգելման կանխարգելման համար տրված որոշում) քննադատվել է որպես ավելի քիչ կոնկրետ:
- «Բիոտոլային սպեկտրի» ներդրումը, որը վերջին տարիներին ընդունված հայեցակարգ է, թույլ է տալիս ախտորոշման ավելի մեծ ճկունություն : Այն ենթադրում է, ի թիվս այլ բաների, որ երկբեւեռության համար գենետիկ դժգոհություն ունեցող անձինք կարող են հիվանդության «փափուկ» ձեւերը փորձել, եթե դրանք չեն համապատասխանում ներառման համար ավանդական չափանիշներին:
Մեծահասակների եւ երեխաների ախտորոշման թերությունները
Տեխասի համալսարանի հետազոտության համաձայն, կլինիկական անփորձության հետեւանքը, որը զուգորդվում է ԱՊԱ ուղեցույցների լայն մեկնաբանությամբ, հանգեցրել է երկբեւեռային համարվող անձանց գերճնշման բարձր տեմպերի: Վերլուծության մեջ ընդգրկված մեկ ուսումնասիրության համաձայն, զեկույցում նշվում է, որ 37% հոգեկան առողջության ոլորտի մասնագետները չունեցող բիոպլիրտության փորձ չունեին սխալ դրական ախտորոշում:
Թեեւ հեշտ կլինի պարզել մեղքը միայն անփորձության մեջ, պարզ փաստը այն է, որ բուժողները օգտագործող ախտորոշիչ չափորոշիչները հաճախ սուբյեկտիվ են եւ հակված են սխալ պատկերացումների:
Սա հատկապես վերաբերում է երեխաների (եւ նույնիսկ նախադպրոցական տարիքի երեխաների), որոնք ավելի հաճախ են ենթարկվում երկբեւեռային թերապիայի: Շատերը պնդում են, որ երկբեւեռության չափանիշները երեխաների համար վատ են որոշվում եւ, ի տարբերություն սահմանամերձ անձի խանգարման , փոքր ապացույցներ կան, որոնք աջակցում են այն պնդումները, թե իր մանկությունն ունի իր արմատները: Շատերը, փաստորեն, պնդում են, որ դա շատ հազվադեպ է երեխաների համար:
Չնայած դրան, երեխաների մոտ մոլեկուլի սահմանման վերջին փոփոխությունները այժմ թույլ են տալիս երկբեւեռային ախտորոշումներ, երբ նախկինում վարքագիծը կարող էր վերագրվել ADHD- ին , սովորելու անկարգության կամ նույնիսկ երեխաների խառնվածքի:
Ոմանք առաջարկեցին, որ դա ոչ միայն սխալ դժգոհության խնդիր է: Որոշ դեպքերում ծնողները, ուսուցիչները եւ բժիշկները երկբեւեռ ախտորոշում կստանան, որպես երեխայի խնդրահարույց վարքի համար ավելի հաճելի բացատրություն: Այսպիսով, ցանկացած տրամադրություն կամ վարքային խնդիրներ ընկալվում են որպես գենետիկական կամ նեւրոլոգիական ծագում ունենալու համար, որի համար կարելի է կառուցված բուժում սահմանել:
(Դա 2000-ի սկզբին ADHD- ով ախտորոշված երեխաներին Ritalin- ին արտացոլող մի օրինակ էր:)
Բիբերային սպեկտրը հակասում է բանավեճին
Նույն հավատալիքները կարող են խթանել չափահասության չափահաս ախտորոշումը մեծահասակների մոտ: Մենք, անշուշտ, սա տեսել ենք բիոլիալիստական սպեկտրի դասակարգման տարածումը , ինչը թույլ է տալիս մեզ ազդանշանային վերահսկողության խանգարումներ, անհատական խանգարումներ, անհանգստության խանգարումներ եւ միեւնույն երկբեւեռ հովանու տակ գտնվող նյութերի չարաշահման որոշ ձեւեր:
Դասակարգման քննադատները պնդում են, որ.
- Երկբեւեռ սպեկտրը չունի երկբեւեռության լայնորեն ընդունված սահմանումներ:
- Հայեցակարգը խաթարում է տարբեր խանգարումների ախտորոշման միջեւ եղած գծերը, որոնք հանգեցնում են ավելի փոքր, քան ավելի մեծ ախտորոշիչ հուսալիություն:
- Հայեցակարգի հանրաճանաչությունը կարող է հանգեցնել «ախտորոշման սայթաքմանը», որն օգտագործվում է այն երեւույթը նկարագրելու համար, որտեղ բժիշկները սկսում են ամեն տեղ անկարգություններ տեսնել:
- Բիոտոլային սպեկտրի ախտորոշումը կարող է հանգեցնել հիվանդներին եւ բժիշկներին ավելի ագրեսիվ թերապիա փնտրել ախտանիշների համար, որոնք կարող են կամ չեն կարող կապված լինել երկբեւեռ հիվանդությամբ:
Այնուամենայնիվ, կողմնակիցները պնդում են, որ հայեցակարգը ապահովում է այնպիսի շրջանակ, որով պետք է որոշել տարբեր հիվանդությունների շարժիչ ուժը, որը մարդը կարող է փորձել, այլ ոչ թե կենտրոնանալով մեկի վրա, կամ առանձնացնելով յուրաքանչյուրին, որպես անհատապես բուժվող խանգարումներ:
Չհաջողվեց բացառել այլ պատճառներ
Վերջնական երկբեւեռային ախտորոշման կողմերից մեկը մանիկայի կամ դեպրեսիվ վարքի բոլոր այլ պատճառների բացառումը է: Սա նշանակում է, որ ցանկացած բարդ իրավիճակ, որը կարող է նմանվել երկբեւեռ խանգարման առանձնահատկությանը, այդ թվում `
- Ուղեղի խանգարումներ, ներառյալ դեմենսիա, էպիլեպսիա, էնցեֆալիտ, ուղեղային ուռուցք կամ ուղեղի արյունահոսություն
- Կորտիկոստերոիդների դեղորայքները, նախանշված խթանիչները եւ լեհոդոպա (Պարկինսոնի հիվանդության մեջ) կարող են առաջացնել մանիկայի նշաններ :
- Metabolic խանգարումներ, ինչպիսիք են Cushing հիվանդությունը, hyperthyroidism, վիտամին B12 դեֆիցիտի եւ դիալիզի, որը կարող է նաեւ առաջացնել մանիկյուր վարք
- Շիզոֆրենիան , որը կարող է նմանվել երկբեւեռային մանիայի սուր փուլերում
- Բաղադրությունը չարաշահելը, հատկապես կոկային, խառնաշփոթը կամ ամֆետամինները, որոնք կարող են ունենալ մանիայի նման ախտանիշներ
Այս պատճառները բացառելու համար, հատկապես նոր եւ սուր ախտանշաններ ունեցող անձանց համար, ախտորոշում առաջ բժիշկները իդեալականորեն կկատարեն թեստերի մարտկոց: Նրանք կարող են ներառել թմրանյութերի էկրան, տեսողական թեստեր (CT scan, ուլտրաձայնային), electroencephalogram (EEG) եւ ախտորոշման արյան թեստեր:
Ցավոք, շատ դեպքերում դրանք չեն կատարվում, անգամ այն վայրերում, որտեղ սխալ է հայտնաբերվել: Տեխասի համալսարանի հետազոտողների կողմից ուսումնասիրված ուսումնասիրություններից մեկը ցույց է տվել, որ թմրամիջոցների չարաշահման կենտրոններում բուժման դիմող մարդկանց գրեթե կեսը (42.9 տոկոսը) սխալ է ախտորոշվել երկբեւեռ խանգարումով:
Թեեւ ճիշտ է, որ երկբեւեռ խանգարումներ ունեցող անձանց մոտ առկա է թմրամիջոցների չարաշահումի բարձր մակարդակ, ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է միայն այն դեպքում, երբ թմրամիջոցների ախտանիշները լիովին ցրվելուց հետո (որը կարող է տեւել յոթից մինչեւ 14 օր կամ նույնիսկ ավելի երկար): Հաճախ երկբեւեռային բուժումը սկսվում է դրանից առաջ:
Առանց այդպիսի բացառիկ գնահատման, խիստ misdiagnosis եւ չարաշահման ներուժը բարձր է: 2010 թ. Հրապարակված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ Սոցիալական ապահովության հաշմանդամություն ունեցող երկաստիճան անկարգության համար ընդունված 528 մարդից միայն 47.6% -ը հանդիպել է ախտորոշման չափորոշիչներին:
> Աղբյուրներ.
> Դիլսարտ, Ս. «Միացյալ Նահանգներում երկբեւեռ I եւ II խանգարումների նվազագույն տնտեսական ծանրաբեռնվածության գնահատում. 2009 թ .: Ախտորոշման խանգարումների ամսագիր: 2011 թ. 129 (1-3): 79-83:
> Ghouse, A .; Սանչես, Մ .; Զունթա-Սուարեշ, Գ .; եւ այլն: «Բիբլիական խանգարումների գերբարձր դիագնոստիկա. Գրականության քննադատական վերլուծություն»: Գիտական աշխարհը: 2013 (2013); Հոդված 297087:
> Merikangas, K .; Ջին, Ռ .; Նա, JP .; եւ այլն: «Հոգեկան առողջության համաշխարհային հետազոտության նախաձեռնության մեջ երկբեւեռային սպեկտրի խանգարման տարածվածության եւ փոխհարաբերությունները» : Ընդհանուր հոգեբուժության արխիվ: 2011 թ. 68 (3): 241-251:
> Միլեր, Ս .; Dell'Osso, B .; եւ Քեթեր, Թ. «Բիբերային դեպրեսիայի տարածվածությունը եւ բեռը»: Ախտորոշման խանգարումների ամսագիր: 2014 թ. 169 (S1): S3-S11:
Պարենս, Է. Եւ Ջոնսթոն, Հ. «Երեխաների երկբեւեռ խանգարման ախտորոշման եւ բուժման հետ կապված հակասություններ»: Երեխաների ծննդաբերական հոգեբուժություն Առողջ առողջություն: 2010 թ. 4: 4-9: