Ամերիկացի տարեցները պայքարում են opioid- ի չարաշահումների հետ
2000-ից մինչեւ 2014 թվականը, մոտավորապես կես միլիոն մարդ զոհվեց opioid overdose- ից , որոնցից 165.000-ը դեղատոմսով դեղատոմսեր էին : 2016 թ.-ին գնահատվել է, որ ամեն օր օփիոիդների չարաշահումից մահանում է 78 ամերիկացի: Այս օփիոիդների հետ կապված մահացությունների կեսը վերաբերում է դեղատոմսով դեղերի:
Կարեւոր չէ, թե արդյոք երիտասարդ եք, թե ծեր, հարուստ կամ աղքատ, օփիոիդային չարաշահումը մի խնդիր է, որը պետք է լուծվի Միացյալ Նահանգների կողմից:
Ինչպես ԱՄՆ կառավարությունը սահմանում է կախվածություն ունեցող թմրանյութեր
Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնները (CDC) հաղորդում են, որ օփիոիդների մահացությունը գերազանցում է 1999 թվականից ի վեր չորս անգամ ավելացել: Հետաքրքիր է, որ դեղատոմսի օփիոիդների օգտագործումը նույնպես քառապատկվել է:
Ամերիկյան առողջապահական համակարգը մեղավոր է:
Թմրամիջոցների կիրառման վարչությունը (ՀԱԳ) թմրամիջոցներ է հանձնում հինգ տարբեր կատեգորիաներից մեկի, որը կոչվում է «Օրակարգեր»: I-V- ի ծրագրերը նկարագրում են, արդյոք, թմրանյութը համապատասխանում է որոշակի պայմաններում բժշկական օգտագործման համար, եւ արդյոք այն ունի կախվածություն ներուժ :
- Schedule I: Ոչ մի բժշկական օգտագործման, բարձր addictive ներուժը
- Դասացուց II: Բժշկական օգտագործումը, բարձր addictive ներուժը
- Դասացուց III: Բժշկական օգտագործումը, չափավոր եւ ցածր addictive ներուժը
- Աղյուսակ IV. Բժշկական օգտագործումը, ցածր addictive ներուժը
- Schedule V: Բժշկական օգտագործումը, ամենացածր կախվածություն ներուժը
Չպետք է զարմանալի լինի, որ հերոինը ընկնում է ժամանակացույցի տակ (հետաքրքիր է, այնպես էլ մարիխուանա է ):
Ընդհանուր դեղատոմսի opioids, որոնք ընկնում են II աղյուսակում են կոոին, fentanyl (Sublimaze, Durageic), hydromorphone (Dilaudid), methadone, meperidine (Demerol), morphine եւ oxycodone (OxyContin, Percocet): III դասի դեղերը ներառում են համակցված ապրանքներ, որոնք պարունակում են ավելի քան 15 միլիգրամ հիդրոկոդոնի մեկ դոզան (Vicodin), 90-ից մինչեւ միլիգրամ քրինինի պարունակող պարունակող ապրանքներ (տիլենոլով Codeine) եւ buprenorphine (Suboxone) :
Դուք երբեւէ եղել եք այդ դեղերից մեկը:
Դեղագործական ընկերությունները նվազեցնում են կախվածության ռիսկը
2001 թ. Առողջապահական կազմակերպությունների հավատարմագրման համատեղ հանձնաժողովը (JCAHO) հրապարակեց առաջին հայտարարությունը ցավազրկման վերաբերյալ: Ձեռնարկված ցավից իրազեկված լինելու եւ խնամքի որակի բարելավման նպատակով JCAHO- ն հանդես է եկել առաջարկություններով, որոնք ազդել են հիվանդանոցների նկատմամբ վերահսկվող, հասցեագրված եւ բուժվող ցավը:
Արդյունքում, ցավերի սանդղակը սկսեց գոյություն ունենալ, եւ ցավերի վերահսկման շուրջ հանրային իրազեկման մակարդակը բարձրացավ: Դա, ի դեպ, մեծ բան է: Ոչ ոք չպետք է ցավ լինի: Դժբախտությունը, սակայն, այն էր, որ շատ մարդիկ սխալ էին հասկացել, թե ինչպիսի ցավերի վերահսկում է եղել: Դա նշանակում է ցավը բարելավել, այլ ոչ թե 0-10 սանդղակի վրա ցնցումների ցածր մակարդակ: Ցավը վերացնելը միշտ չէ, որ հնարավոր է: Դրանից հետո առողջապահության համակարգի վրա ճնշում էր գործադրել անիրական իրատեսական ակնկալիքները:
Չնայած JCAHO- ը առողջապահական ծառայություններ մատուցողներին չի ասել, թե ինչպես բուժել ցավը, մտահոգությունը բարձրացվեց նյութերի վերաբերյալ, հանձնաժողովը բաժանեց այն, որը հովանավորվել է OxyContin- ի դեղագործական ընկերությունը Purdue Pharma- ի կողմից: Նյութերը նվազեցրել են օփիոիդ դեղերի եւ կախվածության միջեւ կապը:
Ընկերության դեղագործական ներկայացուցիչները այնքան հեռու էին այն բանի համար, որ կախվածության վտանգը «մեկից պակաս էր», երբ վաղուց հայտնի էր, որ ոչ քաղցկեղի հիվանդների նկատմամբ բռնության ռիսկը կարող է հասնել մինչեւ 50 տոկոսի: Իրականում, Purdue Pharma- ն հետագայում մեղավոր է ճանաչվել մոլորեցնող մարքեթինգի համար եւ տուգանվել է 634 մլն դոլարով:
Կարեւոր է նշել, որ համատեղ հանձնաժողովը այլեւս չի տարածում այդ նյութերը առողջապահության ոլորտի մասնագետներին, բայց արդեն հասցվել է վնասը: JCAHO- ն նշում է, որ դեղատոմսի opioid օգտագործումը եղել է աճի առաջ, երբ նրանք հրապարակեցին իրենց հայտարարությունը, սակայն կարեւոր է նշել, որ այն շարունակում է աճել ցավից հետո:
Կառավարության քաղաքականությունը կարող է ազդել օփիոիդային դեղատոմսի վրա
2006 թ.-ին Medicare եւ Medicaid Services (CMS) կենտրոնները նախաձեռնել էին Առողջապահության ոլորտի մատուցողների եւ համակարգերի հիվանդանոցային սպառողների գնահատումը (HCAHPS): Հետազոտությունը օգտագործվել է որպես հիվանդանոցի կատարողականի գնահատման եղանակ եւ ավարտվել է հիվանդների կողմից իրենց հիվանդանոցային մնալու ընթացքում իրենց փորձի հիման վրա:
HCAHPS- ը ներառում է ցավերի վերահսկման հարցերը. «Որքան հաճախ էր ձեր ցավը վերահսկվում»: եւ «Որքան հաճախ էին հիվանդանոցի աշխատակիցները ամեն ինչ անում, որ կարողանային օգնել ձեր ցավը»: Պատասխանները սուբյեկտիվ են եւ պարտադիր չէ, որ ներկայացնեն այն, ինչ հիվանդը, ըստ էության, ստացել է ցավերի վերահսկման համար կամ եթե խնամքը ամենից բժշկական առումով համապատասխանում է: Հիվանդը, ով սպասում էր ցավային սանդղակով «0», կարող էր ցածր գնահատական տալ հիվանդին, նույնիսկ եթե նրա ցավը բարելավվել էր իր գտնվելու ընթացքում: Այնուամենայնիվ, դա քայլ էր ճիշտ ուղղությամբ, լսելու, թե ինչպես են հիվանդները ընկալում իրենց խնամքը:
Խնդիրը? HCAHPS միավորները կապված էին հիվանդանոցային փոխհատուցման տոկոսադրույքների հետ: CMS- ը ավելի շատ հիվանդանոցներ է վճարելու, եթե նրանք ունենան ավելի բարձր միավորներ: Չնայած CMS- ը պնդում է, որ ցավերի վերահսկման հարցերը նպաստում են վճարմանը, այն փաստը, որ դրանք ներառված են: Խնդիրն այն է, որ որոշ առողջապահության մասնագետներ կարող են զգալ ճնշված, որպեսզի ավելի բարձր գնահատականներ ստանան օփիոիդների համար:
Գիտակցելով, որ HCAHPS- ը կարող էր անուղղակիորեն նպաստել դեղորայքի օգտագործման ավելացմանը, CMS- ն այն ժամանակից վերացրեց ցավերի վերահսկման հարցման հարցերը իրենց փոխհատուցման մոդելից: Տվյալները շարունակում են հավաքվել, սակայն, օգնել հիվանդանոցներին բարելավել խնամքի եւ ցավի վերահսկման որակը:
Medicare- ի Opioid թմրանյութերի ավելացված օգտագործումը
2016 թ.-ին JAMA- ի Ներքին Բժշկության ուսումնասիրությունը բարձրացրեց հոնքերը, երբ պարզվեց, որ Medicare- ի շահառուները հիվանդանոցում մնացելուց հետո չափվում են անհամաչափ օփիոիդ դեղամիջոցներ: Մասնավորապես, հետազոտողները 2011 թ.-ին վերանայել են մոտավորապես 623,000 Medicare շահառուների համար հոսպիտալացում:
Այս շահառուները նախկինում չեն եղել opioid դեղամիջոցներ, առնվազն 60 օր նրանց հիվանդանոցային մնալուց առաջ: Նրանց գրեթե 15 տոկոսը լրացրել է նոր opioid դեղատոմսը մեկ շաբաթվա ընթացքում հիվանդանոցային արտահոսքի ժամանակ, եւ 42,5 տոկոսը շարունակվում է այդ դեղորայքի վրա `ավելի քան 90 օրվա ընթացքում:
Ամեն ոք, ով հարցաքննում է, թե արդյոք HCAHPS- ն ազդում է դեղատոմսի նախշերով, հետազոտությունը ցույց է տվել համեստ հարաբերակցությունը հիվանդանոցում բավարարվածության մակարդակի եւ նոր opioid դեղատոմսերի միջեւ:
Մեկ այլ ուսումնասիրություն, այս անգամ Ջամայի հոգեբուժարանում, նույնպես ցույց տվեց միտումը: Գնահատվել է Medicare- ի Մաս D- ի տվյալները եւ պարզվել է, որ 1000 Medicare- ի շահառուներից 6-ը ունեն օփիոիդային խանգարումներ: Սա վեց անգամ ավել է, քան այլ ապահովագրական ծրագրերի մարդկանց:
Ինչու են Medicare- ի շահառուները ավելի շատ հակված են opioid- ի չարաշահմաններին: Արդյոք իրականում ունեն ավելի քրոնիկ ցավ: Նրանք ավելի հավանական են դնում opioids- ում, քանի որ մեծահասակները, որպես կանոն, ավելի շատ հիվանդանոցներ են ունենում: Այդ առումով, HCAHPS- ն մեղադրում է: Անհրաժեշտ է ավելի շատ հետաքննություն, որպեսզի մենք կարողանանք խնդրի սրտին հասնել: Մենք պետք է ոչ միայն կանխարգելենք օփիոիդային չարաշահումը, այլեւ այն շրջապատող բարդությունները:
Ինչ կարող ենք անել, որպեսզի դադարեցնենք չարաշահումները
Օփիոիդային համաճարակը որեւէ խմբի չի պատկանում: Բազմաթիվ գործոններ հանգեցրել են այդ իրավիճակների, եւ արդյունավետ փոխելու համար անհրաժեշտ կլինի համագործակցություն կառավարությունների, դեղագործական ընկերությունների, ապահովագրական ընկերությունների, առողջապահական համակարգերի եւ բուժաշխատողների միջեւ: Այս քայլերը կարող են օգնել մեզ ճիշտ ուղղությամբ շարժվել:
- Քաղաքականությունը եւ կանոնակարգերը չպետք է թույլ տան առողջապահական համակարգեր փոխհատուցել հիվանդների բավարարվածության գնահատականների հիման վրա, որոնք կարող են վերաբերել դեղատոմսով դեղատոմսերի օգտագործմանը: Սա կարող է փոխել դեղատոմսի օրինակները, որոնք նպաստում են հիվանդանոցների ավելի բարձր վճարմանը:
- Հետազոտությունները պետք է արվեն, որպեսզի ավելի զարգացնեն ավելի քիչ կախվածություն ունեցող ցավի բուժումը: Դեղագործական ընկերությունները եւ մյուսները պետք է գումար ներդնեն, հնարավորությունները բարելավելու համար:
- Ապահովագրողները պետք է ընդլայնել այլընտրանքային ցավի բուժման լուսաբանումը: Ասեղնաբուժություն, բիոֆիլդինգ, մերսման թերապիա եւ ֆիզիկական թերապիա, օրինակ, ցույց են տվել, որ օգուտ են բերում ցավերի մակարդակը, սակայն ապահովագրությունը միշտ չէ, որ դրանք ծածկում են:
- Առողջապահական ծառայություններ մատուցողները կարող են լրացուցիչ վերապատրաստման կարիք ունենալ, երբ խոսքը վերաբերում է ցավազրկման կառավարման ռազմավարություններին եւ դեղատոմսի օփիոիդների օգտագործմանը:
- Հնարավորության դեպքում պետք է հաշվի առնել այլ ցավի բուժումը: Օգտագործելով opioid թերապիաները առաջին գծում ավելի հավանական է, որ հանգեցնում է այդ դեղերի շարունակական օգտագործմանը:
- Առողջության վերականգնման ծրագրերի հասանելիությունը (խորհրդատվություն, դեղորայք եւ այլն), որոնք նպաստում են օփիոիդների չարաշահումից վերականգնմանը: Մարդիկ օգնության կարիք ունեն, սակայն առկա են սահմանափակ ռեսուրսներ, խնդրի լուծման համար:
> Աղբյուրներ.
> HHS- ն հայտարարում է օփիոիդների համաճարակի դեմ պայքարելու նոր գործողություններ: ԱՄՆ-ի Առողջապահության եւ Մարդու Իրավունքների Ծառայության կայքը: http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html .Հրատարակվել է 2016 թվականի հուլիսի 6-ին:
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Օպիոիդների դեղորայքի տրամադրում Medicare շահառուներին: JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997: doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737:
> Միասնական հանձնաժողովի հայտարարությունը ցավազրկման մասին: Համատեղ հանձնաժողովի կայքը: https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/: Հրատարակված է Ապրիլ 18, 2016.
> Դեղատոմսով Opioid Overdose Data. Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնի կենտրոններ: http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html: 2016 թ. Հունիսի 21-ը:
> Zee AV- ն: OxyContin- ի խթանումը եւ մարքեթինգը. Առեւտրային հաղթանակ, հանրային առողջության ողբերգություն: Am J հանրային առողջություն: 2009 թ. Փետրվար; 99 (2): 221-227: doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714: