Ինչ պետք է իմանաք Ամերիկայի սաստիկ օփիոիդային համաճարակի մասին

Երկիրի ամենավատ թմրամիջոցների խնդիրը ակնարկ է

Ամերիկայի օփիատային համաճարակը ամենավատն է ինդուստրացված աշխարհում, որն ամեն տարի սպանում է գրեթե այնքան մարդ, որքան մեքենաներն են ընկնում: Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում հազարավոր մարդիկ մահացան դեղատոմսով կամ անօրինական ցավազրկողներին չհամապատասխանող չափաբաժիններով, իսկ միլիոնավոր մարդիկ դարձան կախված իրենցից: Արդյունքում, Միացյալ Նահանգներում գտնվող համայնքների եւ պետական ​​մարմինների առողջապահական եւ բժշկական աշխատակիցները աշխատում են այդ վտանգավոր հանրային առողջության ճգնաժամը վերացնելու ուղղությամբ: Սակայն համաճարակը երկար եւ բարդ պատմություն ունի, եւ լուծումները հեշտ չեն լինում: Ահա թե ինչ պետք է իմանաք:

Ինչ է կատարվում

Օփիոիդները ներառում են մի շարք դեղեր, որոնք ազդում են ուղեղի ցավից եւ պարգեւատրման կենտրոններից: Այդ դեղերից որոշները պատրաստվում են բույսերից, իսկ մյուսները `սինթետիկ:

Երբ պատշաճ կերպով կառավարվում են, օփիոիդները, ինչպես oxycodone, fentanyl եւ morphine, կարող են անվտանգ օգտագործվել: Սակայն, քանի որ այդ դեղամիջոցները ազդում են մեր ուղեղի ցավն ու հաճույքի ընկալիչների վրա, հնարավոր է նրանց կախվածությունը դառնալ: Հաճախ ավելի շատ եք դրանք օգտագործում, որքան ձեզ անհրաժեշտ է, եւ մարդիկ կարող են սկսել թմրամիջոցների օգտագործումը որպես հետեւանք:

Օփիոիդ չարաշահումը լուրջ առողջապահական խնդիր է, որը օրեցօր 91 ամերիկացիների կյանքն է: Օփիոիդների հետ կապված թմրամիջոցների չափազանց մեծ քանակի մահացությունների թիվը 1999 թ. Սկսած 2000-ական թվականների սկիզբն էր, չնայած համաճարակի կորստի նշաններին:

Դա նաեւ թանկ է: 2013 թ. Համաճարակի գինը հասել է 78.5 միլիարդ դոլարի, բայց ոչինչ չի զիջում կորցրած կյանքին: STAT News- ի կանխատեսումների համաձայն, եթե մի բան բան չի արվում արագացնել opioid- ի չարաշահումների աճը, քանի որ մոտակա տասնամյակում այդ դեղերի կողմից կես միլիոն մարդ կարող է սպանվել:

Օգտագործելով դեղատոմսով դեղեր, երբ նրանք չեն սահմանվել, ամենատարածված ձեւերից մեկն այն է, որ մարդիկ չարաշահում են օփիոիդները, սակայն վերջին տարիներին շուկայական ջրհեղեղով տառապող ֆենթանիլը եւ այլ նմանատիպ դեղամիջոցների ապօրինի տարբերակները դարձել են ավելի կախվածության մեջ թմրանյութ: Առանց պատշաճ կառավարման կամ բժշկական հսկողության, օգտվողները կարող են վտանգի ենթարկել չափազանց մեծ դոզան: Եվ հետագա կրճատումներով սպասվում են Medicaid- ը եւ Մատչելի խնամքի ակտը, ակնկալվում է, որ ավելի շատ մարդիկ կկորցնեն իրենց առողջության ապահովագրությունը եւ բժշկական օգնության մատչելիությունը `ոմանց համար թմրանյութերի ապօրինի տարբերակները որոնելու եւ ծանր վիճակի վատթարացման համար:

Ով է ազդում

Ոչ բոլոր նրանք, ովքեր օգտագործում են օփիոիդները, դրանք կեղծում են կամ կախված են դառնում: Երբ պատշաճ կերպով դեղորայված եւ բժշկական հսկողության ներքո դեղատոմսով ցավազրկողները կարող են անվտանգ կառավարվել: Այն ժամանակ, երբ օգտագործումը չի վերահսկվում կամ երբ թմրանյութերը ապօրինի արտադրվել են, մարդիկ կարող են զարգացնել Օփիոիդների օգտագործման խանգարումը (OUD):

OUD- ն տարբերվում է տարբեր մարդկանցից: Ոմանց համար դա պարզապես նշանակում է օփիոիդների խելամտություն կամ ավելի շատ, քան նախատեսված է, բայց մյուսների համար, OUD- ի արդյունքները փակելու են աշխարհը կամ թույլ են տալիս, որ ձեր կյանքը կաթվածի ձեր opioid օգտագործման պատճառով: Եթե ​​դուք չունեք բուժաշխատող, որն օգնում է ձեզ վերահսկել դեղաքանակը կամ ապահովել ձեր օգտագործած opioid- ը անվտանգ է, ապա դուք վտանգում եք դանդաղեցման վտանգը:

Եվ դա տեղի է ունենում շատ հաճախ: Թմրամիջոցների գերծանրաբեռնվածությունը ներկայումս Միացյալ Նահանգներում 50-ից ցածր մարդկանց մահվան պատճառ է հանդիսանում, իսկ 10 դեղերի գերակշիռներից 6-ը ներառում են օփիոիդներ: Թեեւ այս խնդիրը լայն տարածում է գտել ամբողջ երկրում, որոշ տարածքներ ավելի շատ հակված են opioid overdoses, քան մյուսները: The Rust Belt- ը, Appalachia- ն եւ New England- ը տեսնում են թմրամիջոցների գերակշռում ավելի բարձր տեմպերը, քան Plains- ն, օրինակ:

Երիտասարդները, ըստ երեւույթին, անհամաչափ են համաճարակից: Ըստ 2016 թ-ի նյութի, չարաշահումների եւ հոգեկան առողջության ծառայությունների վարչության կողմից, 18-ից 25 տարեկան 2,5 մլն երիտասարդներ անցյալ տարվա ընթացքում օգտագործեցին օփիոիդներ `ցանկացած տարիքի ամենաբարձր մակարդակից:

Ինչ վերաբերում է հանրային առողջապահության ոլորտի մասնագետներին, ապա նրանցից շատերը ներգրավված են դեռահասների շրջանում: Մինչեւ 2017 թվականը 12-17 տարեկան շուրջ 900 000 դեռահասները չարաշահել են օփիոիդներ: Մինչ 2015 թ. Դա մոտ մեկ միլիոնից նվազել է, այդ թիվը շարունակում է անհանգստացնել, հատկապես հաշվի առնելով, որ այդ դեղամիջոցները չարաշահող շատ դեռահասները նրանց ազատ են ստանում ընկերներից կամ հարազատներից:

Թեեւ երիտասարդները անհամաչափ կերպով չարաշահում են օփիոիդները, մեծահասակները չեն իմունային: Ավելի քան 1,8 միլիոն ամերիկացիներ իրենց 50-ական թվականներին թմրամիջոցների չարաշահում են 2016 թ.-ին, ինչը մոտավորապես 1.7 միլիոն է:

Գենդերը նույնպես դեր է խաղում: Ներկայումս տղամարդիկ ավելի շատ հավանական է մահանալ, քան դեղատոմսով ցավազրկողների գերակշռությունը, սակայն դա կարծես թե փոխվում է: 1999-2010 թվականների ընթացքում դեղատոմսով ցավազրկողներից մահացած կանանց թիվը ավելացել է 400 տոկոսով, համեմատած տղամարդկանց համեմատելի մահվան 237 տոկոսի հետ: Կանայք նույնպես ավելի հավանական են, քան տղամարդիկ, որոնք պետք է նշանակվեն եւ օգտագործեն opioids ցավը, դարձնելով դրանք հատկապես խոցելի խումբ, երբ խոսքը վերաբերում է այս համաճարակի. Մարդկանց ճնշող մեծամասնությունը, ովքեր ընդունում են օփիոիդներ, նույնիսկ հերոինի նման ապօրինի տարբերակները, դա անում են այն պատճառով, որ ցավ են պատճառում քաղցկեղի կամ ծանր վնասվածքի պատճառով:

Ինչպես ենք ստացել այստեղ. Կարճ պատմություն

Մինչեւ 1980-ական թվականներին բժշկական անձնակազմը վերապատրաստվել էր, քանի որ կախվածության վախից հնարավորինս քիչ ցավ էր պատճառում օփիոիդներին: Արդյունքում, խրոնիկական ցավերի մեջ մարդիկ լուրջ ձեռնարկել են: 1980-ականների ընթացքում հրատարակվել են մի շարք հոդվածներ, որոնք շոշափում են այն հասկացությունը, որ ցավազրկող դեղերը կախվածության մեջ են եւ խրախուսվում են բժիշկներին, փոխարենը վերանայել քրոնիկ ցավը բուժելու համար օպիոիդների երկարատեւ օգտագործումը խուսափելու իրենց պրակտիկան:

Մոխրագույնը թափվեց: Դեղագործական ընկերությունների խրախուսմամբ, ավելի շատ բժիշկներ սկսեցին opioids- ն իրենց հիվանդների համար, եւ Ամերիկան ​​հսկայական ցատկում տեսավ դեղատոմսով ցավազրկողներից ստացված անսպասելի չափից ավելի մահացությունների քանակի մեջ: 1990-ականների վերջում ահազանգերն անցան, իսկ ճոճանակը սկսեց ետ շրջել մյուս ճանապարհով: Բժիշկները կրկին զգուշությամբ դուրս են եկել դեղատոմսով դեղատոմսեր: 2006 թ.-ին բժիշկները ԱՄՆ-ում ամեն 100 մարդու համար 72.4 օփիոիդ դեղատոմս գրեցին: Տասը տարի անց 2016-ին այդ թիվը 100-ով հասել է 66.5-ի:

Քանի որ վավեր բժշկական դեղատոմսերի տոկոսադրույքը նվազել է, ապօրինի եւ անպաշտպան օփիոիդների մակարդակը բարձրացավ: Երբ սահմանված օփիոիդները չորացրին կամ շատ թանկացան, որոշ հիվանդներ դիմեցին հերոին որպես ավելի էժան այլընտրանք: 2010 թ. Պաշտոնյաները սկսեցին գրանցել հյուսվածքների հերոինի չափաքանակները, մի քանի տարի անց, ապօրինի արտադրած ֆենտանիլից (ԱՄՀ) գերակշռող չափերով: Որպես խնդիր, կարծես թե, վերահսկվում է, մյուսը ձգտում է իր տեղը զբաղեցնել միտք-մի-մոլի ճշգրիտ խաղի մեջ:

Ժողովրդագրությունը նույնպես փոխվել է: Overdoses է opioids օգտագործվում է հիմնականում ազդում սպիտակ մարդկանց իրենց 30s եւ 40s, բայց նշաններ են մատնացույցով տեղափոխությունների այդ ժողովրդագրական, քանի որ երիտասարդները սկսում են փորձարկել եւ չարաշահել դեղատոմս եւ ապօրինի ցավազրկողներ:

Ինչպես կարող ենք դա ամրագրել `հանրային առողջության հեռանկարը

Առողջապահության բազմաթիվ հիմնահարցերի նման, օփիոիդների համաճարակի հեշտ լուծում չկա: Այս դեղերի չարաշահման դեմ պայքարը կիրականացնի բազմաբնույթ կարգապահական մոտեցում, որն ընդգրկում է անհատներից բոլորին դեպի զանգվածային կառավարության մարմիններ:

Պրովայդեր եւ պացիենտների կրթություն

Դեղատոմսով ցավազրկողների հետ չարաշահումը խուսափելու անբաժանելի մասը պետք է ներառի այդ դեղերի օգտագործումը հիվանդներին համապատասխան բուժման եւ բժշկական վերահսկողության կարեւորության եւ կախվածության եւ դանդաղի ռիսկերի մասին: Հիվանդները պետք է նաեւ հետագա խորհրդատվություն ստանալու այն մասին, թե ինչպես ճիշտ պաշտպանել դեղատոմսերը, ընկերների կամ ընտանիքի, հատկապես դեռահասների կողմից չարաշահումներից խուսափելու համար:

Բացի այդ, օփիոիդների օգտագործող մարդկանց մեծամասնությունը ասում են, որ դա օգնում է նրանց քրոնիկ ցավը կառավարել: Կախված ցավի ինտենսիվությունից, անհանգստությունը կարող է պոտենցիալ կերպով կառավարել ացետամինոֆենով (Tylenol) կամ ibuprofen- ով կամ ոչ դեղորայքային բուժումներով, ինչպիսիք են ֆիզիկական թերապիան կամ hypnotherapy- ը: Ոմանք պնդում են, որ բժիշկներն ու հիվանդները ուսուցանում են հնարավոր այլընտրանքային ցավազրկման ռազմավարությունների մասին, որոնք կօգնեն նվազեցնել օփիոիդների քանակը, որոնք առաջին հերթին սպառել են բոլոր ոչ opioid տարբերակները եւ դեղատոմսով ցավազրկողներին թողնել որպես վերջին միջոց:

Մոնիտորինգի ավելացում

Այլ համակարգային խնդիրներ կարող են դառնալ վտանգավոր գործոններ չպահանջվող չափաբաժինների համար, ինչպիսիք են բազմակի բժիշկները գրելու սցենարներ կամ մի քանի դեղատներ, որոնք լրացնում են opioid դեղատոմսերը: Նրբաթիթեղները պահելով, թե ինչ է նշանակվում, որքան, եւ ում, դա կարող է նվազեցնել դեղատոմսի ցավազրկողների ռիսկը չարաշահելը: Որոշ պետություններ արդեն սկսել են նման մոնիտորինգի ծրագրերը հաջողությամբ իրականացնել, չնայած տվյալների եւ հաշվետվությունների առանձնահատկությունները կարող են տարբեր լինել պետությունից:

Այնուամենայնիվ, ոչ միայն դեղատոմսերը: Վերջին մի քանի տարիների ընթացքում հիպերտոնիկ ապօրինի օվկիանոսների պատճառով գերակշռող մահվան դեպքերը մեծացել են: Այս դեղերի վերաբերյալ ավելի շատ տվյալներ, այդ թվում, ովքեր օգտագործում են դրանք եւ որտեղ դրանք բաշխվում են, կարող են օգնել պաշտոնյաներին ավելի լավ հասկանալ, թե ինչպես եւ որտեղ պետք է առավել նպատակահարմար ռեսուրսներ հատկացնեն:

Բուժում

Բավական չէ դադարեցնել օփիոիդների մատակարարումը: Դուք նույնպես պետք է օգնություն գտնեք այն մարդկանց համար, ովքեր արդեն կախյալ են դարձել: Հեգնականորեն, օփիոիդների օգտագործման խանգարման հաղթահարման ամենաարդյունավետ եղանակներից մեկն այն է, որ ավելի քիչ վնասակար օփիոիդ դեղամիջոցներ օգտագործվեն, որպես Medication Assisted Treatment (MAT) պրոցեսի մի մասը: Այսպիսի երեք դեղամիջոցները հաստատվել են Սննդամթերքի եւ դեղերի վարչության կողմից `օփիոիդային կախվածությունը բուժելու համար. Մեթադոնե, buprenorphine եւ երկարատեւ նալտրեքսոն:

Թեեւ այդ դեղերի արդյունավետությունը կարող է տարբեր լինել, ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դրանք նվազեցնեն օփիոիդների ֆիզիոլոգիական կախվածությունը եւ օգնում են ակտիվ բուժումը հաղթահարել կախվածությունը: ՄԱԹ-ը, սակայն, չպետք է լինի բուժման միակ ուղին: Քանի որ կախվածությունը կարող է ունենալ ինչպես ֆիզիոլոգիական, այնպես էլ ճանաչողական բաղադրիչները, բուժման ծրագրերը ավելի շատ հաջողություններ են տեսնում, եթե դրանք կախվածության բոլոր ասպեկտների վրա են:

Թմրամիջոցների օգտագործման խնդիրները վերաբերում են ոչ միայն կյանքին խնայողությանը, այլեւ լավ ֆինանսական ներդրում: Հաշվի առնենք, որ ԱՄՆ-ում օգտագործվող նյութերի օգտագործման համար ծախսված յուրաքանչյուր $ 1-ի համար մենք կարող էինք փրկել $ 4-ից $ 7- ը հանցավորության հետ կապված ծախսերում:

Վնասների մեղմացում

Նույնիսկ բոլոր վերը նշված ռազմավարությունների հետ մեկտեղ, այդ բաները ժամանակ կպահանջվեն, եւ անխուսափելի կլինի այն անձինք, ովքեր շարունակում են չարաշահել օփիոիդները, չնայած բժշկական եւ առողջապահական համայնքների լավագույն ջանքերին: Փոքր, բայց կարեւորը, մարտավարությունը կարող է լինել ընտանիքի եւ ընկերների ընկերներին ապահովագրության հավաքածուներով, չափազանց մեծ դոզայի դեպքում, մահվան ռիսկը նվազեցնելու համար:

Որտեղ ենք մենք գնում այստեղից

2017 թ. Հոկտեմբերին Նախագահ Դոնալդ Թրամփը ԱՄՆ-ի Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների վարչությունից խնդրեց ճանաչել այդ խնդիրը `հայտարարելով օփիոիդային համաճարակի մասին հանրային առողջության արտակարգ իրավիճակը: Սպիտակ տան օփիոիդների հանձնաժողովը հանդես եկավ զեկույցով ոչ ուշ, երբ ներկայացրեց հիմնական առաջարկությունները, թե որտեղից պետք է գնանք, ներառյալ Սպիտակ տան վարչակազմի եւ Կոնգրեսի կողմից ընդունված ծրագրային եւ քաղաքական փոփոխությունների վերաբերյալ առաջարկություններ:

Այլ պետական ​​մարմիններ արդեն առաջ են մղել իրենց մտադրությունները, թե ինչպես կարող են պայքարել համաճարակի դեմ: Իր հերթին, FDA- ն գործել է գործողությունների ծրագիր `կարգավորման առումով: Յոթ կետից բաղկացած պլանը ներառում է խորհրդատվական հանձնաժողով կազմելը, դեղատոմսով պատրաստված opioids- ների մասին նախազգուշացնող պիտակները եւ դեղագործական ընկերություններին պահանջելու օպիոիդների օգտագործման երկարաժամկետ ազդեցությունը:

Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնները (CDC) նաեւ հրահանգներ են սահմանել բժիշկների համար, նախքան օպիոիդ դեղատոմսը գրելու ժամանակ, եւ դրա ընթացքում: Նրանց մեջ գործակալությունը խրախուսում է բժիշկներին, առաջին հերթին կիրառել բուժման այլ տեսակներ, ինչպիսիք են ֆիզիկական թերապիան եւ ստերոիդ ներարկումները եւ օգտագործել opioids- ն միայն որպես վերջին բուժման ցավը:

Պետական ​​մակարդակով նորարարական լուծումները նույնպես վաղաժամ խոստում են ցուցաբերել: Մասաչուսեթս, օրինակ, ընդլայնել է բուժման դեղորայքի մատչելիությունը բուժքույր մենեջերի մոդելի միջոցով, որը թույլ է տալիս բժիշկներին բուժել ավելի շատ հիվանդներին, քան նրանք, եթե նրանք առաջինն էին: Մերիլենդյան մեկ այլ ծրագիր, որը սոցիալական լծակներ է լիցքավորում, որպես բժշկական թիմերի աջակցություն, ավելի շատ մարդկանց հասնելու եւ բուժման սպասարկման ցուցակները կրճատելու համար:

Այս ծրագրերը կդառնան ավելի կարեւոր, քանի որ փոփոխություններ են առաջարկվում եւ մատչելի են Մատչելի խնամքի ակտին եւ կառավարության աջակցման ծրագրերին, ինչպիսիք են Medicaid- ը: Քանի որ բժշկական վերահսկողությունը կարեւոր է հիվանդներին օգնելու իրենց ցավը ապահով եւ արդյունավետ կերպով կառավարելիս, մատչելի առողջապահական ծառայությունների մատչելիությունը կլինի համաճարակի դեմ պայքարի ցանկացած եւ բոլոր ջանքերի կարեւոր բաղադրիչը:

> Աղբյուրներ.

Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոններ: Թմրամիջոցների հետ կապված ռիսկերի եւ արդյունքների ամենամյա հսկողության հաշվետվություն - Միացյալ Նահանգներ, 2017. Հսկողություն Հատուկ հաշվետվություն 1. Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոններ, ԱՄՆ Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների բաժին: Հրապարակված է Օգոստոսի 31, 2017. Մուտքն ազատ է 2017 թ. Դեկտեմբերի 18-ին:

Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոններ: Opioid Overdose: Ընդհանուր ակնարկ է համաճարակի. Հասանելի է 2017 թվականի դեկտեմբերի 18-ին:

> Connery H. Դեղորայքի օպիոիդների օգտագործման խանգարումների բուժում `ապացույցների վերանայում եւ հետագա ուղղություններ: Հոգեբուժության Հարվարդի Rev. 2015, 23 (2): 63-75:

> NIDA: Թմրամիջոցների կախվածության բուժման սկզբունքները. Հետազոտության վրա հիմնված ուղեցույց (երրորդ հրատարակություն) : Թմրամիջոցների դեմ պայքարի ազգային ինստիտուտի ինտերնետային կայքը: Հրապարակվել է դեկտեմբերի 1, 2012. Մուտքն ազատ է 2017 թ. Դեկտեմբերի 18-ին:

> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Թմրամիջոցների եւ օփիոիդային ներգրավված չափից ավելի դոզա մահացությունների ավելացում - ԱՄՆ, 2010-2015: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 Դեկտեմբեր 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1