Մխիթարական եւ հոգեկան առողջության ախտորոշման ձեռնարկի կողմնակիցները

Հասկանալով «թերապիստի աստվածաշնչյան» DSM-I- ից մինչեւ DSM-5

Ներկայումս իր 5-րդ հրատարակությունում (DSM-5) ախտորոշիչ եւ վիճակագրական ձեռնարկը (DSM) երբեմն կոչվում է որպես թերապեւտի աստված: Իր ծածկույթներում ներառում են հատուկ ախտորոշիչ չափանիշներ հոգեկան խանգարումների համար, ինչպես նաեւ մի շարք կոդեր, որոնք թույլ են տալիս թերապեւտիկներին հեշտությամբ ամփոփել ապահովագրական ընկերությունների եւ այլ արագ հղումների դիմաց բարդ պայմաններ:

Այս մեթոդը առաջարկում է մի շարք առավելություններ, ինչպիսիք են տարբեր բուժման պրովայդերների ախտորոշման ստանդարտացումը: Սակայն, ավելի ու ավելի, մտավոր առողջության մասնագետները հաշվի են առնում թերությունները, այդ թվում, ախտորոշման հնարավորությունը: Salon.com- ի 2011 թ. Հոդվածը համարձակորեն հայտարարեց. «Թերապեւտները ապստամբում են հոգեբուժության աստվածաշնչից»: Բանավեճը հասկանալու համար նախ անհրաժեշտ է հասկանալ, թե ինչն է DSM- ը եւ չի:

DSM- ի պատմությունը

Չնայած նրա արմատները դիտելի են 19-րդ դարի վերջին, հոգեկան հիվանդության դասակարգման ստանդարտացումը իրականում տեղի է ունեցել Երկրորդ համաշխարհային պատերազմից անմիջապես հետո: ԱՄՆ-ի Վետերանների դեպարտամենտը (այնուհետեւ `որպես վետերանների վարչություն կամ Վ.Ա.) անհրաժեշտ եղավ ախտորոշել եւ բուժել հոգեկան առողջության հետ կապված դժվարությունների մեծ թվով ծառայություն մատուցող անդամներին: Վ.Ա.-ի կողմից մշակված տերմինաբանության մեծ մասը օգտագործելով, Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը շուտով ազատ է արձակվել իր վեցերորդ հրատարակության Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը (ICD), որը առաջին անգամ մտավոր հիվանդություններ էր պարունակում:

Թեեւ այս աշխատանքը ներկայացնում էր հոգեկան առողջության ախտորոշման ամենատարածված չափորոշիչները, սակայն դա շատ հեռու էր:

DSM-I- ը եւ DSM-II- ը

1952 թ. Ամերիկյան հոգեբուժական վարչությունը (ԱՊԱ) հրապարակեց ICD-6- ի տարբերակումը, որը հատուկ նախատեսված էր բժիշկների եւ այլ բուժման պրովայդերների կողմից օգտագործելու համար: DSM-I- ը իր տեսակի մեջ առաջինն էր, սակայն փորձագետները համաձայնեցին, որ այն դեռեւս աշխատանքի կարիք ունի:

1968 թ. Թողարկված DSM-II- ը հաստատեց որոշակի նախագծային թերություններ, ներառյալ շփոթեցնող տերմինաբանության կիրառումը եւ որոշակի խանգարումների տարբերակման հստակ չափանիշների բացակայությունը: DSM-II- ը նաեւ ընդլայնել է աշխատանքը:

DSM-III- ը

1980-ական թվականներին DSM-III- ը ներկայացրեց DSM- ի կառուցվածքում արմատական ​​փոփոխություն: Դա առաջին տարբերակն էր, ներկայացնել ներկայիս ընդհանուր տարրերը, որպես բազմաընտանիքների համակարգ, որը համարում է հաճախորդի ամբողջ հոգեբանական պրոֆիլը եւ ակնհայտ ախտորոշիչ չափանիշները: Այն նաեւ հեռացրել է ավելի վաղ տարբերակների «կողմնակալությունը» դեպի հոգեբանական կամ Ֆրեյդյաններին , չնայած ավելի լավ չեզոք մոտեցմանը:

Չնայած DSM-III- ը առաջատար գործ էր, իսկ իրական օգտագործումը շուտով բացահայտեց իր թերությունները եւ սահմանափակումները: Շփոթեցնող ախտորոշիչ չափանիշները եւ անհամապատասխանությունները հանգեցրին ԱՊԱ-ին, վերանայելու համար: Այդ փոփոխություններից որոշները հիմնված էին հասարակական նորմերի փոփոխության վրա: Օրինակ, DSM-III- ում համասեռամոլությունը դասակարգվեց որպես «սեռական կողմնորոշման խանգարում»: 1980-ականների վերջում, սակայն, համասեռամոլությունը այլեւս չի դիտվում որպես խանգարում, չնայած սեռական կողմնորոշման մասին անհանգստությունն ու վախը: 1987 թ.-ին հրապարակված DSM-III-R- ը ամրագրեց ավելի վաղ աշխատանքի ներքին դժվարություններից շատերը:

DSM-IV եւ DSM-5

Հրատարակվել է 1994 թ.-ին, DSM-IV- ը արտացոլում է հոգեկան առողջության խանգարումների հասկացության մեջ բազմաթիվ փոփոխություններ:

Որոշ ախտորոշումներ են ավելացվել, մյուսները հանվել կամ վերադասակարգվել են: Բացի այդ, ախտորոշիչ համակարգը հետագայում ավելի մաքուր էր, այն ավելի արդյունավետ դարձնելու համար:

DSM-5- ը, որը հրապարակվել է 2013 թ. Մայիսին, արտացոլում է հոգեկան առողջության համայնքում մտածողության մեկ այլ արմատական ​​փոփոխություն: Ախտորոշիչները փոխվել են, հեռացվել կամ ավելացվել, եւ կազմակերպչական կառուցվածքը վերածվել է մեծ վերամշակման: Ի տարբերություն նախորդ հրատարակությունների, որոնք նախորդ տարիների ընթացքում էին (տասնամյակների ընթացքում ունեցել էին հրատարակություններ), DSM-5- ը ակնկալվում է, որ ավելի շատ պարբերաբար վերանայվի մինի հավելումներով (օրինակ, DSM-5.1, DSM-5.2 եւ այլն), որպեսզի ավելի զգույշ լինեն հետազոտություն:

Կլինիկական օգտագործումը

Յուրաքանչյուր թերապեւտ օգտագործում է DSM- ին իր ձեւով: Որոշ մասնագետներ խստորեն պահպանում են ձեռնարկին, յուրաքանչյուր հաճախորդի համար նախատեսված բուժման պլանների մշակումը , որոնք հիմնված են միայն գիրքի ախտորոշման վրա: Ոմանք օգտագործում են DSM- ը որպես ուղեցույց, գործիք, որը կօգնի նրանց ներկայացնել հայեցակարգային գործեր `կենտրոնանալով յուրաքանչյուր հաճախորդի եզակի հանգամանքների վրա: Սակայն ժամանակակից աշխարհում գրեթե ամեն թերապեւտը գտնում է DSM- ի կանոնագրքերը, ապահովագրական ընկերությունների բուժման համար: Առողջության ապահովագրությունը արտակարգ չափազանց բարդ դաշտ է, եւ կոդերի ստանդարտացված հավաքածուն թույլ է տալիս ապահովագրողներին եւ թերապեւտների բյուրոյին խոսել նույն լեզվով:

Օգուտները

Բիլինգի եւ կոդավորման ստանդարտացումից բացի, DSM- ն մի շարք կարեւոր օգուտներ է տրամադրում ինչպես թերապեւտի, այնպես էլ հաճախորդի համար: Ախտորոշման ստանդարտացումը օգնում է ապահովել հաճախորդներին համապատասխան եւ օգտակար բուժում, անկախ աշխարհագրական դիրքի, սոցիալական դասից կամ վճարելու ունակությունից: Այն ապահովում է հիմնախնդիրների կոնկրետ գնահատում եւ նպաստում է թերապիայի կոնկրետ նպատակներին , ինչպես նաեւ բուժման արդյունավետության գնահատման չափորոշիչին: Բացի այդ, DSM- ն օգնում է հետազոտություններ կատարել հոգեկան առողջության ոլորտում: Դիագնոստիկ ստուգաթերթերը օգնում են ապահովել, որ հետազոտողների տարբեր խմբերը իրականում ուսումնասիրում են նույն անկարգությունները, թեեւ դա կարող է լինել ավելի տեսական, քան գործնականը, քանի որ այդքան խանգարումներ ունեն այնպիսի լայնորեն տարբեր ախտանիշներ:

Որպես թերապեւտ, DSM- ն վերացնում է կանխատեսումների մեծ մասը: Հոգեկան հիվանդության համապատասխան ախտորոշումը եւ բուժումը մնում են արվեստ, բայց DSM ախտորոշիչ չափանիշները ծառայում են որպես ուղեցույցի մի տեսակ: Կարճ տուբերկուլյոզային տարիքում, կլինիկոսը կարող է տեսնել կոնկրետ հաճախորդին միայն մի քանի ժամ, ինչը չի կարող երկար լինել, որպեսզի ամբողջությամբ ներգրավվի հաճախորդի ֆոնին եւ խնդիրներին: Օգտագործելով DSM- ում պարունակվող ախտորոշիչ չափորոշիչները, թերապեւտը կարող է զարգացնել հղման արագ շրջանակ, որը հետո զտված է առանձին նիստերի ընթացքում:

Դժբախտությունները

Քննադատության վերջին շրջանը կարծես թե արձագանքում է հոգեկան առողջության բնույթի մասին երկարատեւ բանավեճ: DSM- ի շատ քննադատները դա համարում են որպես մարդկային վարքի խոշոր շարունակականության գերազանցում: Ոմանք անհանգստանում են, որ բարդ խնդիրներ նվազեցնելով պիտակների եւ թվերի վրա, գիտական ​​համայնքը վտանգում է մարդկային եզակի տարրերի կորուստը: Հնարավոր ռիսկերը ներառում են սխալ դժգոհություն կամ նույնիսկ ավելի ախտորոշում, որոնցում խոշոր խմբերի մարդիկ նշվում են որպես խանգարում, քանի որ նրանց վարքագիծը միշտ չէ, որ համապատասխանում է ներկայիս «իդեալին»: Մանկության ուշադրության պակասը եւ hyperactivity խանգարում ( ADHD ) հաճախ առանձնանում են որպես օրինակ: DSM-II- ի եւ DSM-IV- ի միջեւ տերմինաբանության եւ ախտորոշման չափանիշների փոփոխությունները համընկնում էին Ritalin- ի կամ այլ ուշադրություն ունեցող դեղերի երեխաների թվի աճի հետ:

Այլ ռիսկերը ներառում են սիգմատիզացման հնարավորությունը: Թեեւ հոգեկան առողջության խանգարումները չեն դիտվում բացասական լույսի ներքո, երբ նրանք եղել են, որոշակի խանգարումներ կարող են ընկալվել որպես պիտակներ: Որոշ թերապեւտներ մեծ ուշադրություն են դարձնում իրենց հաճախորդներին պիտակները խուսափելու համար, չնայած ապահովագրական պատճառներով, կարող են պահանջվել հատուկ ախտորոշում:

Ինչ կարող ես անել

Չնայած հոգեկան առողջության համայնքի որոշ հատվածների աճող մտահոգություններին, DSM- ն շարունակում է մնալ հոգեկան առողջության վիճակի ախտորոշման ստանդարտը: Այնուամենայնիվ, ցանկացած այլ մասնագիտական ​​ձեռնարկ, ինչպես նաեւ DSM- ն, նախատեսված է որպես օգտագործված որպես ախտորոշման եւ բուժման համար շատ գործիքներից մեկը: Թերապեւտի մասնագիտական ​​կարծիքի փոխարինող չկա: Կարեւոր է հարցազրույց ունենալ պոտենցիալ թերապեւտիկների հետ, ինչպես ցանկացած այլ ծառայություններ մատուցող: Հարցրեք թերապեւտի ֆոնին եւ թերապեւտիկ մոտեցման վերաբերյալ եւ ընտրեք մեկը, ում ոճը լավագույնն է ձեր թերության եւ թերապիայի նպատակների հետ:

Վերջին տարիներին որոշ հոգեկան առողջության ասոցիացիաներ հրատարակել են լրացուցիչ ձեռնարկներ, որոնք փորձել են որոշակի DSM- ի թերությունները հաշվի առնել ասոցիացիայի մտքի դպրոցին վերաբերող ավելի կոնկրետ ախտորոշիչ չափանիշներով: Օրինակ, հինգ ասոցիացիաները միավորվեցին 2006 թ.-ին ստեղծել հոգեբանական դիագնոստիկ ձեռնարկ կամ PDM: Այս կոնկրետ ձեռնարկը ուղղված է հոգեբանական հետազոտություն իրականացնող թերապեւտներին, սակայն մյուսները կենտրոնանում են տարբեր հոգեբանական տեսությունների վրա: Ձեռնարկների նպատակն է խորացնել ավելի շատ անհատական ​​տարբերություններ, որոնք կարող են ազդել հաճախորդների վրա ընդհանուր նույն անկարգություններով: Եթե ​​դուք կասկածներ ունեք DSM- ի վերաբերյալ, խնդրեք ձեր թերապեւտին, եթե նա օգտագործում է որեւէ լրացուցիչ ախտորոշիչ գործիք:

Եթե ​​ձեր ախտորոշման վերաբերյալ որեւէ մտահոգություն ունեք, խնդրեք ձեր թերապեւտին լրացուցիչ տեղեկությունների համար: Գտեք ճիշտ թերապեւտը կարող է դժվար լինել, բայց պարգեւները լավն են արժանի:

_{Աղբյուրները.}

> DSM: Պատմություն: Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա: http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx:

_{DSM-V- ի զարգացում: Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա:} > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm:

> Ջուր, Ռոբ «Թերապեւտները ապստամբում են հոգեբուժության աստվածաշնչից»: Սրահ . Դեկտեմբերի 27, 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.