Անհնար է հնչել, որ strep կոկորդը կարող է հանգեցնել obsessive-compulsive խանգարում : Այնուամենայնիվ, առաջին անգամ Դանիայից դուրս եկող լայնածավալ հետազոտությունները կարծես թե սատարում են այդ պատճառային հարաբերությունները:
Նախապատմությունը
Բակտերիաները պատասխանատու են 5-ից 10-ի միջեւ: Խոզի կաթվածի համար ամենատարածված բակտերիալ գործակալը հանդիսանում է A բետա-հեմոլիտիկ streptococci (GAS կամ «strep») խումբը:
1998 թ. Հոգեկան առողջության ազգային ինստիտուտի (NIHM) հետազոտողները նկատել են, որ որոշ երեխաներ կտրուկ զարգացնում են Obsessive-compulsive disorder, tics եւ այլ նյարդամկանային ախտանշանները, որոնք վարակվել են ԳԱԶ-ի եւ այլ բակտերիաների եւ վիրուսների վարակման հետեւանքով: Այս ախտանիշները արագորեն սկսվում են, եւ գագաթը ինտենսիվության մեջ 24-ից 48 ժամվա ընթացքում:
Սովորաբար OCD- ն սկսում է ավելի աստիճանաբար: Բացի այդ, OCD- ի նախնական ներկայացումը կարող է ամիսներով թաքցվել երեխայի կողմից `երկրորդական անհանգստության կամ անհանգստության անխուսափելի մտահոգությունների եւ վարքագծի մասին:
Սկզբում NIMH- ն ընտրեց կենտրոնական հետազոտական ջանքերը կենտրոնանալ streptococcal վարակի եւ ցավոտ կոկորդի միջեւ: Նրանք հանդես եկան աշխատանքային հիպոթեզով, որը կոչվում է մանկական ավտոմոբիլային նյարդամկան հիվանդություններ, որոնք կապված են Streptococcal ինֆեկցիաների կամ PANDAS- ի հետ : PANDAS- ի վարկածը նկարագրում է, թե ինչպես վարակը GABS- ով պոտենցիալ OCD- ի առաջացնում է օտոիմմինային գործընթաց:
PANDAS- ի վարկածը հակասական է եւ տարիներ շարունակ այն սահմանափակ աջակցություն էր ցուցաբերում, քանի որ streptococcal վարակի, OCD- ի եւ tics- ի միջեւ հարաբերությունները ուսումնասիրող բոլոր ուսումնասիրությունները ներգրավված էին միայն փոքր թվով մասնակիցների:
Այնուամենայնիվ, Մայամիի հոգեբուժության 2017 թվականի մայիս ամսվա համարում Օրլովսկան եւ համահեղինակները մանրամասն ուսումնասիրում են ԳԱԶ-ի, ինչպես նաեւ այլ վարակների եւ OCD- ի եւ տիկերի միջեւ կապը ուսումնասիրող մեծ ուսումնասիրություն:
Նրանք նայում են 17-ից ավելի դանիացի երեխաների հիշատակին:
PANDAS ախտորոշում
Չկա լաբորատոր թեստ, որը ախտորոշում է PANDAS- ը: Փոխարենը, PANDAS ախտորոշումը հիմնված է մանրամասն պատմության եւ ֆիզիկական հետազոտության վրա:
Ահա PANDAS- ի ախտորոշման հինգ չափանիշները.
- OCD- ի, տիկ խանգարումների կամ երկուսի առկայությունը:
- Պայթյուն OCD- ի, tics- ի կամ երկուսն էլ սկսվելուց առաջ կտրուկ առաջացնելով եւ կարող է փչանալ եւ թուլանալ հաջորդ streptococcal վարակների հետեւանքով: Հաջորդ ծանրացումներն էլ նման են դրամատիկ ախտանիշներով:
- Սկսել 3 տարի 11 տարեկանը (ծերության սկիզբը): (Այս չափանիշը կամայական է, եւ դեռահասները հազվադեպ են ախտորոշվել PANDAS- ով):
- Ասոցիացիան, անսպասելիորեն առաջացած ախտանիշներից առաջացած այլ նյարդահոգեբուժական հիվանդությունների մասին, ներառյալ համակենտրոնացման դժվարությունները, ընդհանուր անհանգստությունը, մահճակալի խոնավացումը, նյարդայնությունը եւ զարգացման ռեգրեսիան:
- Streptococcal ինֆեկցիայի հետ կապված ժամանակավոր կապը պետք է ստեղծվի կոկորդի մշակույթով կամ արյան թեստով (այսինքն, բարձր հակաօդային հակաբիոտիկների տիտեր):
Sydenham chorea- ն, որը նույնպես հանգեցնում է արագ, անհեռանկարային շարժումների, որոնք հիշեցնում են տիքսին, նույնպես պետք է բացառել PANDAS ախտորոշումը: PANDAS- ի, Sydenham chorea- ի եւ, ընդհանրապես, ռեւմատիզմի տենդերը ունեն autoimmune- ի հիմունքներ եւ առաջանում են երկրորդային streptococcal վարակի:
Ինչպես է PANDAS հայտնվում
Գենետիկան, զարգացումը եւ անձեռնմխելիությունը նպաստում են PANDAS- ի զարգացմանը.
- Նախ, որոշ երեխաներ ենթարկվում են PANDAS- ին, եւ այդ երեխաները կարող են կիսել գենետիկական նմանությունները նրանց հետ, ովքեր ռեւմատիկ ջերմություն եւ Սինդենհեմ քորեա ունեն:
- Երկրորդ, PANDAS- ը զարգանում է բնության մեջ, քանի որ այն սովորաբար ազդում է դեռահասների դեռահասների վրա, ովքեր ունեն 6 կամ 7 տարեկան հասակ:
- Երրորդ, ինչպես Syndenham chorea- ով, PANDAS- ով են hypothesized են մշակել հակամարմիններ, որոնք հարվածում են ուղեղի նյարդային բջիջները:
Streptococcal բակտերիաները կոշտ եւ նախաստորատիզմ օրգանիզմ են, որը կարող է մարմնի տարբեր մարմնի հյուսվածքների բջջային տեսքը նմանակել մարմնի իմունային համակարգը:
Երբ GABS- ն կախված է ուղեղի բջիջների տեսքից, մտածում են, որ ուղեղի հյուսվածքի հակաօքսիդներ են ստեղծվում: Այս հակամարմինները վերջանում են բազալային գանգլիոնի վրա հարձակման եւ Սինդհեմ Չորեայի առաջացման պատճառը OCD, tics եւ այլն:
PANS ախտորոշում
Քանի որ դժվար է պարզել ժամանակակից հարաբերությունները strep- ի եւ OCD- ի կամ tics- ի միջեւ, 2010 թվականին կլինիկաներն ու հետազոտողները ընդլայնել են PANDAS- ի դասակարգումը, որպեսզի այն ընկնում է մանկական սուր անուղղակի նյարդահոգեբանական սինդրոմի (PANS) հովանու ներքո:
Փոխպատվաստում է միայն streptococcal վարակի ընդմիջման փոխարեն, PANS- ը ավելի լայնորեն նկարագրվում է OCD- ի կտրուկ առաջադրանքով եւ կարող է կապված լինել նաեւ nonstreptococcal վարակի, ներառյալ գրիպի եւ varicella (հավի մրգեր): Մասնավորապես, այստեղ են PANS- ի ախտորոշիչ չափանիշները.
- OCD- ի կտրուկ եւ դրամատիկ մեկնարկը
- PANDAS- ում հայտնաբերված երկու լրացուցիչ նյարդամկանային ախտանիշների միաժամանակ ներկայությունը
- Ախտանիշները, որոնք չեն կարող ավելի լավ բացատրվել այլ նյարդաբանական կամ շարժիչային խանգարումներով, ինչպիսիք են Sydenham chorea, lupus կամ Tourette խանգարում
Հատկանշական է, որ PANS ախտորոշման ձեւակերպմամբ, այդ կլինիկաներն ու հետազոտողները հույս ունեն հեշտացնել OCD- ի ախտորոշումը եւ բուժումը:
PANDAS- ի եւ PANS- ի միջեւ հարաբերությունները նման են մելանոմայի եւ քաղցկեղի հարաբերություններին: Այլ կերպ ասած, մելանոմայի նման, քաղցկեղի ենթաբազմություն է, PANDAS- ը PANS- ի ենթաբազմություն է: Նշենք, որ PANS- ի ախտորոշումը հիմնված է նաեւ պատմության եւ ֆիզիկական քննության վրա:
Նոր հետազոտություններ
Օրլովսկան եւ գործընկերները ուսումնասիրել են Դանիայի հիվանդների արձանագրությունները, որոնք ընդգրկում են 17 (1996-2013) տարիների ընթացքում եւ ներկայացնում են 1067.743 երեխա (18 տարեկանից փոքր): Այս ուսումնասիրությունը մինչ օրս PANDAS վարկածի բարձրագույն վերլուծության վերլուծությունն է, եւ արդյունքները նպաստում են այս վարկածի հիմնարար տարրերին:
Ահա հիվանդների գրառումների ավելի կոնկրետ ճեղքվածք:
- 519,821 աղջիկ
- 547 922 տղա
- 638,265 երեխաներ ստացել են streptococcal թեստ
- 349,982-ը առնվազն մեկ դրական streptococcal փորձարկում ունեցավ
Հետազոտողները պարզել են, որ դրական strep թեստի արդյունք ունեցող երեխաները ավելի հավանական է ցուցաբերել հոգեկան խանգարումներ, մասնավորապես OCD եւ տիկեր, համեմատած այն երեխաների հետ, որոնք չունեն փողոցային փորձարկում:
Ավելի կոնկրետ, դրական սթրես-թեստ ունեցող երեխաները ունեն 18 տոկոս ավելի բարձր ռիսկ `զարգացնելու որեւէ հոգեկան խանգարումներ, 51 տոկոսով ավելի բարձր վտանգ OCD- ի զարգացման եւ տոտիկ խանգարումների զարգացման 35 տոկոս բարձր ռիսկ:
Հետազոտողները նաեւ գտել են, որ երեխաները, որոնք ունեն nonstreptococcal կոկորդի վարակի (այսինքն, բացասաբարիկ streptococcal թեստ), նույնպես բարձր ռիսկի հոգեկան խանգարումների, OCD եւ տիկ խանգարումների. Այնուամենայնիվ, այս ռիսկի մեծությունը ավելի ցածր էր, քան streptococcal վարակի համար:
Հետազոտողները պարզել են, որ PANDAS- ի չափորոշիչների համաձայն, 3-ից 11 տարեկան երեխաների մոտ մեծացել է OCD- ի եւ տիկ խանգարումների առավելագույն ռիսկը:
Հետազոտողների կարծիքով, ուսումնասիրության արդյունքները որոշակիորեն աջակցում են PANDAS վարկածին: Ոչ ստերտոտոկոկային վարակի վերաբերյալ գրում են հետեւյալը.
Մեր տեղեկությունները, որ հոգեկան խանգարումների ռիսկը միայն փոքր-ինչ բարձր է ոչ կոփված ոչստրրտոկոկական վարակի հետեւանքով, քան streptococcal վարակի հետո, կարծում են, որ այլ, հնարավոր վիրուսային, վարակիչ նյութերը կապված են նաեւ OCD- ի եւ տիկ խանգարումների զարգացման հետ: Այս հայտնագործությունը կարող է փոխարինել սեռական օրգանիզմում առաջացած նյարդահոգեբանական սինդրոմում վերջերս ներկայացված առաջարկված գաղափարին ... Մանկական սուր անուղղակի նյարդահոգեբանական սինդրոմը այլընտրանք է առաջարկում PANDAS- ին `ավելի լայն ախտորոշիչ չափանիշներով, այն հիմնականում համարվում է հետինֆեկցիոն վիճակ, սակայն առանց սահմանափակման streptococcal վարակների:
PANDAS բուժում եւ կանխարգելում
Ինչպես նկարագրված է Ֆեգինի եւ Չերիի մանկական հիվանդությունների դասագրքում .
Առաջարկվող խանգարումը [PANDAS] ներկայումս հիպոթեզ է եւ մնում է հակասական թեմա: Մի քանի հեղինակներ հավատում են այս անկարգություններին որպես առանձին անձ եւ առաջարկում են բուժում եւ կանխարգելում: Մյուսները պնդում են, որ դա միայն վարկած է եւ այն, որ PANDAS- ի ախտորոշմամբ տրվող երեխաների բուժման եւ կանխարգելման համար անհրաժեշտ է առաջարկել կրկնակի կույր հետազոտությունների հետագա ապացույցներ:
Այսինքն, որոշ փորձագետներ դիտում են PANDAS (եւ PANS) որպես ենթադրյալ: Մյուսները, սակայն, համարում են PANDAS ախտորոշումը եւ համապատասխան բուժում կստանան: Հիշեցնենք, որ NIMH- ը խորհուրդ է տալիս որոշակի բուժման տարբերակներ նրանց համար, ովքեր կարծում են, որ ունենում են վիճակը:
PANDAS- ի հետ կապված obsessive-compulsive ախտանիշներով երեխաները օգուտ կստանան ճանաչողական վարքային թերապիայի (CBT) եւ / կամ հակաբեեսեքսուալ դեղամիջոցներից: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ լավագույն արդյունքներն արտադրվում են CBT- ի եւ SSRI- ի դեղորայքի (օրինակ, fluoxetine, fluvoxamine, sertaline կամ paroxetine) համակցությամբ: PANDAS- ի երեխաները, կարծես, անսովոր զգայուն են SSRIs- ի եւ այլ դեղերի կողմնակի ազդեցությունների նկատմամբ, ուստի կարեւոր է «սնուցել ցածր եւ անցնել»:
Սկսելով երեխաներին ցածր դեղաչափերով `հոգեմետ դեղամիջոցները նվազագույնի են հասցվում բացասական կողմնակի ազդեցությունների քանակն ու ծանրությունը: Եթե երեխան ավարտվում է դեղամիջոցների վրա բացասական կողմնակի բարդություններ առաջացնելիս, ապա դեղաչափը պետք է անմիջապես նվազեցվի: Նշենք, որ հոգեբանական դեղերը չպետք է կտրուկ դադարեցվեն, որովհետեւ դա կարող է վտանգավոր լինել:
NIMH- ն շեշտում է, որ եթե փողոցային վարակը դեռեւս առկա է, PANDAS- ի լավագույն բուժումը հակաբիոտիկն է, այդ թվում `ամոքսինիլին, պենիցիլինը, ազիթոմիցինը եւ ցեֆալոսպարինները: Դրական կոկորդի մշակույթներով, հակաբիոտիկների մեկ դասընթացը պետք է լինի բավարար: Այլ միջոցառումները ներառում են ատամի խոզանակների փոխարինումը եւ ընտանիքի անդամների փորձարկումը strep- ի համար `սահմանափակելու ռեակցիան ռիսկը:
Հաշվի առնելով մի քանի դեպքերի մասին հաշվետվությունները, որոշ քաղցկեղներ բուժում են այն հիվանդներին, ովքեր PANDAS- ի ախտանիշները ցույց են տալիս հակաբիոտիկներով, նույնիսկ եթե streptococcal թեստերը բացասական են: Այս պրակտիկան պահանջում է հետաքննություն:
Իմպատվի վրա հիմնված բուժումը, ներառյալ պլազմայի փոխանակումը (այսինքն `պլազմաֆերեզ) եւ ներարգանդային իմունոգոլոբուլին, նույնպես ցուցադրվել են PANDAS- ի հետ կապված ախտանիշների արդյունավետ բուժման համար:
Steroids- ը օգտագործվել է PANDAS- ի բուժման համար: Այնուամենայնիվ, ստերոիդների բուժման արդյունքները խառնվում են միայն օգուտների եւ հաշվետվությունների վատթարացման մասին այլ հաշվետվությունների հետ: Բացի այդ, ստերոիդները պետք է օգտագործվեն միայն կարճ ժամանակահատվածում, քանի որ դրանք կարող են վտանգավոր լինել, երբ օգտագործվում են երկարատեւ: Վերջապես, ստանդարտ ստացող PANDAS- ով հիվանդները կարող են վերականգնողական ազդեցություն ունենալ, ինչը հանգեցնում է PANDAS- ի ախտանիշների, որոնք նույնիսկ ավելի վատն են, քան երբ սկսվում են ստերոիդները: Այս պատճառներով սովորաբար ստրոիդները խորհուրդ չեն տրվում բուժել երեխաների համար, ովքեր ունեն PANDAS:
Որոշ դեպքերում երբեմն կարճատեւ բուժումը կարող է օգնել բժիշկներին, որոնք հիվանդներին կպատասխանեն պլազմային փոխանակման եւ ներերակային իմունոգոլոբուլին:
Համապատասխան գրությամբ, նախորդ բուժման ուղեցույցը հիմնականում վերաբերում է PANDAS- ին, այլ ոչ թե PANS- ի, քանի որ PANS- ը նոր ախտորոշում է, առանց փորձարկված բուժման: Այնուամենայնիվ, եթե PANS հայտնվում է վարակված է վարակիչ գործակալ, բուժումը վարակի կարող է հանգեցնել ախտանիշները OCD եւ այլ neuropsychiatric ախտանիշները. Բացի դրանից, PANDAS- ի համար կիրառվող բուժումները, ինչպիսիք են իմունային բուժման մեթոդները, ինչպես նաեւ կանխարգելիչ ռազմավարությունները, կարող են նաեւ օգտակար լինել PANS- ի հետ կապված ախտանիշների բուժման ժամանակ:
Երկու փոքր կլինիկական փորձարկումների ընթացքում, հակաբիոտիկներով կանխարգելիչ բուժումը կամ streptococcal կոկորդի վարակի առաջացման եւ PANDAS ախտանշանները առաջացել են արդյունավետ Strep- ի վարակների կանխարգելման եւ PANDAS ախտանիշների կրճատման նվազեցման համար: Մասնավորապես, այնպիսի երեխաներ, որոնք նախկինում փորձել են PANDAS- ի հետ կապված ախտանիշները տարեց մի քանի ամիսների ընթացքում զգալիորեն ավելի քիչ տառապանքներ առաջացան, երբ տրվել են պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկներ: Այս երեխաները բուժվում էին կամ պենիցիլինով կամ ազիտոմիցինով:
Նմանապես կանխարգելիչ պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկների բուժումը ապացուցվել է այլ streptococcal sequelae- ով, որոնք ունեն օտոիմմունքի ծագում, ինչպիսիք են ռեւմատիկ ջերմությունը եւ Sydenham chorea, այսպիսով ապահովելով հետագա աջակցություն այս միջամտության համար:
> Աղբյուրներ.
> Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ: Մանկական վարակային հիվանդությունների Feigin եւ Cherry- ի դասագրքերը : Յոթերորդ թողարկում:
> Hayes, CS, եւ այլն: Ա Beta-Hemolitic Streptococcal Pharyngitis խմբի ղեկավարումը: Ամերիկյան ընտանիքի բժիշկ: 2001 Ապրիլ 15; 63 (8): 1557-1565:
> Տեղեկատվություն PANDAS- ի մասին: https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml: NIMH- ը:
> Orlovska, S, եւ այլն: Հոգեկան խանգարումներ ունեցող Streptococcal կոկորդի վարակի ասոցիացիա. Համաշխարհային ուսումնասիրության մեջ PANDAS գաղափարի հիմնական ասպեկտները ստուգելը: ՋԱՄԱ հոգեբուժարան: 2017 թ.
> Stagi, S, եւ այլն: Streptococcal ինֆեկցիաների (PANDAS) հետ կապված մանկական ավտոիմիմիական նյարդահոգեբանական խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ աուտոիմմունքի երեւույթների գնահատում: Autoimmunity Reviews 13 (2014) 1236-1240:
>