Ինչ է արել իմ (կամ իմ սիրելիի) ուտելու խանգարումը:

Բնապահպանական, գենետիկական եւ ինտերակտիվ ռիսկի գործոնները

Overview

Երբ հիվանդանում ենք, սովորաբար ուզում ենք հասկանալ ինչու: Բացատրությունների որոնումը ընդհանուր առմամբ վերաբերում է ցանկացած հիվանդությանը, շաքարախտից մինչեւ քաղցկեղը գրիպին: Երբ կիրառվում են ուտելու խանգարումներ, որոնք կապված են բազմաթիվ բացասական կարծրատիպերի հետ , պատճառը հատկապես խառնաշփոթ է:

Մշակույթը խոշոր, եւ նույնիսկ որոշ առողջապահական մասնագետներ, սովորաբար, մեղադրում են ուտելու խանգարումները գերբարձրացրած բացատրություններում, ինչպիսիք են ԶԼՄ-ների անիրատեսականորեն հարստացված մոդելների առաջացումը կամ վատ ծնողազրկումը:

Վերջերս կատարված ուսումնասիրությունների հիման վրա մենք գիտենք, որ ընտանիքների երկարատեւ քաղբանտարկյալները չեն պարունակում ուտում խանգարումներ , առնվազն ոչ մի պարզ, ուղղակի կերպով: Օրինակ, դիսֆունկցիոնալ տանը աճելիս կարող է մեծացնել մի շարք հոգեբանական խնդիրների, այդ թվում `ուտելու խանգարումների, այն չի դատապարտում երեխային հոգեբանական խանգարում, չխոսելով ուտելու խանգարման մասին:

Փաստորեն, մենք չենք կարող ասել, թե ինչն է անհատականության մեջ ինչի պատճառ դառնում է ուտելու խանգարումը, եւ մենք չենք կարող կանխատեսել, թե ով կշարունակի կերակրման խանգարումը զարգացնել: Ընդհանուր առմամբ, փորձագետների մեծամասնությունը համաձայն է,

• ուտելու խանգարումները բարդ հիվանդություններ են, որոնք բխում են ոչ մի պատճառից, բայց կենսաբանական, հոգեբանական եւ բնապահպանական գործոնների բարդ փոխհարաբերությունից, եւ
• կան շատ տարբեր ուղիները, որոնք, ըստ էության, նույն արդյունքն են (օրինակ, anorexia nervosa կամ bulimia nervosa կամ սննդային խանգարումներ):

Եկեք ուսումնասիրենք որոշ հիվանդությունների պատճառների ուսումնասիրության ոլորտները:

Ռիսկի գործոններ

Ռիսկի գործոնի հետազոտությունը կենտրոնանում է անկարգությունների զարգացմանը նախորդող հատկանիշների կամ փորձի բացահայտման վրա: Ռիսկի գործոնի համար, որպես կերակրման խանգարման պատճառ պատճառող գործոն, պետք է ցույց տա, որ ռիսկի գործոնը առաջ գնա ուտելու խանգարման զարգացումը: Այն նաեւ պետք է կարողանա մանիպուլյացիայի ենթարկել, եւ այն պետք է ցույց տա, որ այն շահարկելը, փաստորեն, խանգարում է խանգարման առաջացմանը:

Օրինակ, ծխելը թոքերի քաղցկեղի պատճառային ռիսկի գործոն է, քանի որ այն առաջանում է հիվանդության առաջացման, եւ ոչ թե ծխելը նվազեցնում է թոքերի քաղցկեղի առաջացման վտանգը:

Քանի որ ուտելիքի խանգարումները համեմատաբար հազվադեպ են եւ տարբեր խանգարումներ, այն էլ դժվար է եւ թանկ է իրականացնել ռիսկի գործոնների ավելի լավ գնահատման համար անհրաժեշտ մեծ եւ երկարաժամկետ ուսումնասիրությունների տեսակները: Այսօրվա դրությամբ կա ռիսկային գործոնների սահմանափակ հետազոտություն, որը հաջողությամբ ցույց է տվել պատճառաբանում: Ըստ Stice- ի 2015 թ. Թերթի, միայն ռիսկային գործոնները ցույց են տվել, որ պատճառային գործոններ են ուտում խանգարումների համար:

Anorexia nervosa

• Ցածր մարմնի զանգվածի ինդեքսը (BMI)

Բուլիմիա նյարդոսա

• Նիհար-իդեալական ներդաշնակեցում - այն աստիճանը, որի համար մարդը կարծում է, որ բարակությունը համարժեք է գրավիչ
• Հասկացող ճնշումը բարակ լինելն է, ինչն է, որ մարդը հավատում է, որ նրանք շրջապատում են ուրիշների շրջապատում
• Մարմնի դժգոհությունը `բացասական մարմնի պատկեր
• Դիետան
• Բացասական ազդեցություն `տհաճ զգացողություններ (օրինակ, վախ, զայրույթ, տխրություն եւ սորտեր)

Բինգի ուտելիքի խանգարումը

• Այս պահին հայտնաբերված ոչ մեկը

Մաքրում խանգարում

• Դիետան

Այնուամենայնիվ, դրանք հավանական չէ, որ միակ գործոնները, որոնք կարող են նպաստել կերակրման անկման զարգացմանը: Սրանք ընդամենը այն հետազոտողները, որոնք հանդիպել են ապացույցների ավելի բարձր բեռի:

Օրինակ, դեռեւս բավարար ապացույցներ չկան, որ դիետիկ վարքը նպաստում է անորեքսիա նյարդոսայի համար պատճառական գործոնին, սակայն հետագա ուսումնասիրությունները կարող են ցույց տալ, որ այն (եւ ինչպես նշվեց վերեւում, արդեն հայտնի է, որ ցածր BMI, ծայրահեղ դիետայի արդյունքը, Անորեքսիա նյարդոսայի համար պատճառաբանական գործոն է: Բացի այդ, մյուսները կարող են քննադատել այս ցուցակը, քանի որ այդ ռիսկային գործոնները այնքան նման են այդ հիվանդությունների իրական ախտանիշներին:

Շատ այլ գործոններ եղել են կամ լինում են ուսումնասիրվել որպես հնարավոր խթանողներ ուտելու խանգարումների զարգացմանը.

• Քաշի հետ կապված թաքնված եւ քննադատական ​​մեկնաբանություններ քաշի մասին

• Բորբոքումը
• Ֆիքսացիա բարակ մարմնի հետ
• Peer ճնշումը
• Երեխաների վաղ մանկության կերակրման եւ ուտումային խնդիրներ եւ գաստրոտնտեսական խնդիրներ
• Ցածր ինքնագնահատական
• Մարմնի դժգոհությունը
• Անհանգստություն եւ դեպրեսիա
• Մանկական սեռական բռնություն

Դուք կարող եք տեսնել, որ սննդի խանգարման համար փաստացի պատճառաբանական գործոնների բացահայտումը բարդ է: Ինչպես նաեւ որոշել, թե արդյոք այդ գործոններն անհատական ​​են, կարող են դժվար լինել: Բացի այդ, այդ գործոնների առկայությունը, որոնցից յուրաքանչյուրը կանխատեսում է ավելի բարձր ռիսկ, չի երաշխավորում կերակրման անկարգության զարգացումը:

Գենետիկա

Գենետիկ բացատրությունները վերջին 10 տարվա ընթացքում մեծ ուշադրության են արժանացել: Ընտանիքում առաջացող ուտելիքի խանգարումների հիմնական պատճառը գենետիկան է: Ուտելուց խուսափելու պատմություն ունեցող ընտանիքից կարող է մեծացնել ուտելու խանգարման զարգացումը: Այս աճի ռիսկի մի մասը կարող է պոտենցիալ լինել ընտանիքում գտնվող ուտելիքի խանգարման հետ կապված վարքագծի մոդելավորման շնորհիվ (օրինակ, դիտելով ընտանեկան անդամների դիետա): Այնուամենայնիվ, երկվորյակ ուսումնասիրության հետազոտությունները, որոնք կարող են մեկուսացնել գենետիկայի դերը, հաստատել են, որ անորեքսիա նյարդոսայի, bulimia nervosa- ի եւ սննդի խանգարման ռիսկի մոտ 40-60% -ը առաջանում են գենետիկ ազդեցությունից:

Այս եզրակացությունը չի նշանակում, որ կա մեկ ուտելու խանգարման գեն, կամ նույնիսկ այդ գեները կերակրման խանգարումներ են առաջացնում : Ավելի հավանական է, որ որոշ մարդկանց համար տարբեր գեների տարբերակները տարբեր մակարդակներում նպաստում են հատկությունների, որոնք, իր հերթին, մեծացնում կամ նվազեցնում են այդ խանգարումների ռիսկը: Ոմանք կարող են ժառանգել հատկություններ, ինչպիսիք են անհանգստությունը, վախը, perfectionism կամ moodiness, որոնք կապված են ուտելու խանգարման զարգացման հետ: Հարկ է նշել, սակայն, որ բնավորության այս ասպեկտները կապված են մի շարք այլ խանգարումների հետ:

Որոշ մարդիկ, որոնք ուտում են խանգարումներ, կարողանում են բացահայտել որոշ ընտանիքի այլ անդամներ, ովքեր նույնպես ուտում էին խանգարումներ: Կան որոշակի ընտանիքներ, որոնցում խանգարման խանգարումների ռիսկը շատ ավելի բարձր է, քան ընդհանուր բնակչությունը, սակայն նման ընտանիքները համեմատաբար հազվադեպ են: Նույնիսկ բարձր ռիսկային ընտանիքի պատմությունը, որը ցույց է տալիս աճող գենետիկական ռիսկը, չի նշանակում, որ մեկի համար նախատեսված է կերակրման անկարգություն զարգացնել:

Հակառակը, ոչ բոլորը, ովքեր կերակրման խանգարում ունեն, կարող են նույնացնել մեկ այլ ընտանիքի անդամ: Թեեւ գենետիկան դեր է խաղում ուտելու խանգարումների զարգացման մեջ, կարեւոր է նշել, որ ուտելիքի խանգարումների առաջացումը բավականաչափ ցածր է, որ շատերը , փաստորեն, հստակ մեծամասնությունը դեպքերում պարբերաբար, առանց ընտանեկան պատմության: Հաշվի առնելով այսօրվա ընտանիքների փոքր չափը, հաճախ բավարար տվյալներ չկան, պարզելու, արդյոք կոնկրետ անհատը ունի գենետիկ միտում: Բացի այդ, ուտելիքի խանգարումները խաթարված հիվանդություններ են, եւ ընտանիքի անդամները հաճախ չեն կիսում իրենց պայքարը իրենց անկարգությունների, ընդլայնված կամ նույնիսկ անմիջական ընտանիքի անդամների հետ:

Նախորդ գենետիկական հետազոտությունները չեն կարողացել որոշակիորեն կապված ռիսկի հետ առնչվող կոնկրետ գեների հետ, քանի որ ուսումնասիրությունները այնքան մեծ չեն, որ հայտնաբերեն այդ գեները: Այնուամենայնիվ, համոզիչ ապացույցներ են հայտնաբերվել, որ գեները նպաստում են ուտելու խանգարումների զարգացմանը: Anorexia Nervosa Genetics Initiative- ը (ANGI) վերջերս կատարած ուռուցքային խանգարումների ամենախոշոր եւ ամենախիստ գենետիկական հետազոտությունն ավարտել է արյան հավաքումը եւ ցույց է տվել որոշակի նախնական արդյունքներ: Այս նախագիծը իրականացվում է Միացյալ Նահանգներում, Շվեդիայում, Ավստրալիայում, Միացյալ Թագավորությունում եւ Դանիայում: Հուսով եմ, շուտով հետազոտողները կկարողանան ավելի շատ տեղեկատվություն տրամադրել գենետիկական պրոֆիլի մասին, որը նպաստում է ուտելու խանգարմանը:

Բնապահպանական գործոններ

Սննդամթերքի խանգարումների վերաբերյալ ավելի վաղ հետազոտությունների մեծ մասը ուսումնասիրել է բնապահպանական ռիսկի գործոնները: Արդյունքում, նրանք հաճախ մեղադրում են ուտելու խանգարումներ պատճառելու համար: Բնապահպանական գործոնները ներառում են այնպիսի իրադարձություններ եւ ազդեցություններ, ինչպիսիք են դիետայի մշակույթը, լրատվամիջոցները, վնասվածքները եւ քաշը:

Սննդամթերքի խանգարումների հաճախ տարածված բնապահպանական գործոն հանդիսանում է լրատվամիջոցների ազդեցությունը: Դոկտոր Անն Բեքկերի հետազոտությունը 1995 եւ 1998 թթ. Ֆիջիում դպրոցական երեխաների երկու խմբերին գնահատել է արեւմտյան հեռուստատեսության գալուց առաջ եւ հետո: Նա Ֆիջիում արեւմտյան հեռուստատեսության ժամանելուց հետո հայտնաբերել է խառնաշփոթ ուտելու վարքագծի զգալի աճ եւ մասնավորապես մաքրել քաշը:

Իհարկե, հասարակությունն ու մշակույթը ազդում են ուտելիքի վարքագծի վրա, ինչպես նաեւ մեր իդեալական մարմնի ձեւի վրա: Սակայն նման շրջակա միջավայրի գործոնները չեն կարող լիովին հաշվի առնել ուտելու խանգարումների առկայությունը: Եթե ​​նրանք արել են, շրջակա միջավայրի գործոնների (ներ) վրա գտնվող մարդկանց 100 տոկոսը կզարգացնի ուտելու խանգարումներ, որոնք մենք գիտենք, դա չէ:

Իրոք, դա, ամենայն հավանականությամբ, ավելի բարդ է: Սնուցող խանգարումների համար որոշ սոցիոլոգիական ռիսկի գործոնների ընկալման մեկ մոդել եռակի մոդելն է: Այս մոդելը առաջարկում է, որ լրատվամիջոցների, գործընկերների եւ ծնողական հաղորդագրությունների ազդեցությունը նպաստի այն բանի, թե արդյոք անհատը ձեռք է բերում բարակ իդեալը եւ ներգրավված է սոցիալական համեմատությամբ: Այս երկու գործոնները, իր հերթին, կարող են պոտենցիալ կերպով հանգեցնել վատ մարմնի պատկերին եւ անբարենպաստ կերակուրի տարբեր ձեւերի: Բացի դրանից, սոցիոլոգիական մոդելները ենթադրում են, որ այլ ազդեցություններ, ինչպիսիք են գենդերը, էթնիկությունը կամ որոշակի մարզական պարամետրերը, կարող են ամրապնդել կամ նվազեցնել այլ գործոններ: Սա եւս բացատրում է, թե ինչու են կոնկրետ խմբերը, ինչպիսիք են պարողներն, կարող են ավելի մեծ ռիսկի առաջացնել ուտելու խանգարումներ:

Գեն եւ շրջակա միջավայր

Քանի որ ոչ գեները, ոչ էլ շրջակա միջավայրը իրենց կողմից սեփական ուտելիքի անկարգությունների պատճառ են դառնում, հիմա արդեն ընդունված է, որ սննդային խանգարումներն, ամենայն հավանականությամբ, կարող են ավելի բարդ փոխհարաբերությունների արդյունքում առաջանալ: Նույնիսկ այն ժամանակ, երբ հիվանդները կամ ընտանիքի անդամները կարող են հայտնաբերել աղտոտող գործոն, գրեթե միշտ էլ նպաստող գործոնների համադրություն կա: Մի դեպք, որը բերվել է որպես պատճառ, ամենայն հավանականությամբ այն ձգանունը, որը տապալեց իրադարձությունների կասկադը:

Գենետիկ զգայունությունը կարող է ազդել իրավիճակների այնպիսի տեսակների վրա, որոնց վրա մարդը բացահայտում է իրեն կամ կարող է ազդել որոշակի սթրեսների վրա: Օրինակներ կարող են ներառել հետեւյալը.

• Գենետիկորեն խոցելի մարդը կարող է ընտրել այնպիսի գործունեություն, ինչպիսիք են ընթերցանության նորաձեւության ամսագրերը կամ բալետային դասընթացները, որոնք ամրապնդում են բացասական մարմնի պատկերը եւ իր հերթին հանգեցնում են զորավարժությունների եւ քաշի կորստի մեծացման:
• Մարդը, որը գենետիկորեն ընկալվում է ուտելու խանգարման համար, կարող է ավելի զգայուն լինել քաշի հետ կապված թրթռման եւ բարձր ռեակցիա ունենա, օրինակ `դիետա նախաձեռնելու, որը լիովին խանգարում է ձյունը:
• Մի երիտասարդ, որը գենետիկորեն խոցելի է, կարող է շարունակել դիետա ավելի երկար, քան այն դաստիարակները, ովքեր դիետան են դնում եւ դադարում:
• Անորեքսիա նյարդոսայի (անհանգիստ եւ կատարելագործողական ) սովորական հիմքեր ունեցող մարդը կարող է փնտրել սոցիալական միջավայրի տեսակները, որոնք նպաստում են դիետայի սկսմանը:

Epigenetics

Էպիգենետիկայի զարգացող ոլորտը, ուսումնասիրությունը, թե ինչպես, եւ երբ արտահայտվում են գենները, առաջարկում են հետագա բարդություն: Epigenetics- ը բացատրում է, որ որոշակի բնապահպանական գործոնները որոշում են գենների արտահայտությունը կամ նույնիսկ հաջորդ սերնդի որոշակի գեների վերադարձը կամ անջատելը: Այսպիսով, ծնողի հանդեպ սթրեսը փոխում է ոչ միայն իրենց վարքագիծը, այլեւ իրականում կարող է վերածել գենը իրենց հետագա սերունդում, որոնք նույնիսկ չենթարկվել այդ սթրեսորին: Ուտելուց խուսափելու համար ապացուցում են, որ ավելի երկար հիվանդները ունեն անորեքսիա նյարդոսա, այնքան մեծ հնարավորություն կունենան, թե ինչպես են իրենց գեները արտահայտվում: Պարզվում է, որ անբավարարությունը կարող է միացնել կամ անջատել որոշակի գեների վրա, որոնք ազդում են անկարգությունների ընթացքի վրա: Այնուամենայնիվ, սնունդը խանգարումների էպիգենետիկ ուսումնասիրությունները գտնվում են դեռահասների շրջանում:

Ընդհանուր առմամբ, գեները ազդում են բնավորության եւ վարքի վրա, իսկ շրջակա միջավայրի գործոնները ազդում են կենսաբանության վրա բարդ հանգուցային հանգույցների միջոցով եւ հակառակը:

Ամփոփում

Հույս կա: Մենք կարող ենք օգնել պաշտպանողական գործոններ ստեղծել նրանց համար, ովքեր կարող են խոցելի լինել:

Չնայած անկարողությունը որոշելու ունակությունը, որը կարող է հանգեցնել սննդակարգի խանգարմանը, կարող է թվալ, որ արծաթե ծածկույթն այն է, որ շրջակա միջավայրի գործոնները կարող են մեծացնել սննդի խանգարման նկատմամբ զգայունությունը, իսկ հակառակն այն է, փոխելով շրջակա միջավայրը, կարող եք օգնել ստեղծել պայմաններ եւ կանխարգելումը եւ վերականգնումը: Օրինակ, ծնողական ջերմությամբ բնորոշ մի տանը աճել են գենը մեղմելու, ինչը հակառակ դեպքում խթանում է անհանգստությունը:

Հետազոտված պոտենցիալ պաշտպանիչ բնապահպանական գործոններից են ընտանեկան սնունդ, նախաճաշ, հուզական կարգավորող հմտություններ եւ խոհեմություն: Այլ պոտենցիալ պաշտպանությունը ներառում է տարբեր մեթոդներ, որոնք օգնում են խմբերին եւ անհատներին հարցաքննել եւ վիճարկել գեղեցկության անիրատեսական իդեալները, այդ թվում `սրտաբացության փառավորումը եւ ճարպային մարդկանց ցնցումները : Այս շրջակա միջավայրի փոփոխություններից շատերը, ինչպիսիք են կանանց կարգավիճակը եւ ուժը բարելավելը, կանանց եւ տղամարդկանց օբյեկտիվությունը նվազեցնելու եւ բոլոր չափերի եւ ձեւերի նկատմամբ հարգանքի բարձրացումը, օգուտ կբերի բոլոր մարդկանց եւ օգնում են ավելի բարենպաստ եւ ապահով եւ, հավանաբար, ավելի պաշտպանող համայնքներ .

Այնուամենայնիվ, հիշեք, որ շանսն ու չարությունը դեր են խաղում, եւ անհատները տարբեր են իրենց գենետիկական ռիսկով: Նույնիսկ գիրքի բոլոր կանխարգելիչ միջոցառումների դեմ, չափազանց բարձր գենետիկական ռիսկեր ունեցող որոշ մարդիկ կարող են շարունակել կերակրման անկարգությունները զարգացնելուց հետո ընդամենը մեկ կամ երկու տիպի միջոցառումներ, որոնք որեւէ մեկի վերահսկողության տակ չեն: Գենետիկ ցածր ռիսկի ունեցող մյուսները կարող են ցույց տալ, որ ճարպակալման մակարդակը զարգանում է նույնիսկ պոտենցիալ բնապահպանական ռիսկի գործոնների առջեւ:

Եզրափակելով, երբ ինչ-որ մեկը, այդ թվում `ձեզ, ստանում է ուտելու խանգարումներ, դա ոչ ոք չի մեղավոր: Սննդակարգի խանգարումների պատճառ է հայտնաբերվել, մինչ այժմ ` բարդ :

> Աղբյուրներ.

> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. Anorexia nervosa- ի համար նախախնամություն, հորիզոնություն եւ հեռանկարային ռիսկային գործոններ: Arch Gen Հոգեբուժության [Ինտերնետ]: 2006 Մարտ 1; 63 (3): 305-12: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373:

> Klump KL, Burt S, McGue M, Iacono WG- ն: Գենետիկական եւ բնապահպանական ազդեցությունների փոփոխություններ, որոնք առաջանում են դեռահասների շրջանում: Arch Gen Հոգեբուժության [Ինտերնետ]: 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517

> Mazzeo SE, Bulik CM. Բնապահպանական եւ գենետիկական ռիսկի գործոններ ուտելու խանգարումների համար. Երեխաների դաստիարակչական հոգեբուժական կլինիկա N Am [Ինտերնետ]: 2009 թ. Հունվարին [մեջբերում է 2016-ի օգոստոսի 17-ը], 18 (1): 67-82: Հասանելի է `https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/

> Striegel-Moore RH, Bulik CM. Ռիսկի գործոններ ուտելու խանգարումների համար: Ամերիկացի հոգեբան: 2007, 62 (3): 181-98

> Stice E. Eating Disorder- ի ինտերակտիվ եւ միջամտական ​​этиологические մոդելները. Սկսած հեռանկարային հետազոտություններից: Կլինիկական հոգեբանության ամենամյա ակնարկ, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317