ՀՅԴ-ն ավելի շատ է, քան պիկիկ ուտելը

Խուսափողական սննդի ընդունման խանգարումը

Դուք կամ որեւէ մեկը, ում եք ճանաչում, ընտրող ուտող: Որոշ խիստ վերամշակող ուտողներ կարող են ունենալ խոզի խանգարում, որը կոչվում է խուսափող / սահմանափակումային սննդային ընդունման խանգարում (ՀՅԴ): Շատ դեպքերում ընտրող ուտելը չի ​​խանգարում քաշի կարգավիճակի, աճի կամ ամենօրյա գործունեության մեջ: Այնուամենայնիվ, մարդիկ, ովքեր զգում են այնպիսի հետեւանքները, ինչպիսիք են, որոնք չափազանց խոցելի ուտելիքի հետեւանք են, կարող են բուժվել:

Ընտրված ուտողները այն մարդիկ են, ովքեր խուսափում են շատ ուտելիքներից, քանի որ նրանք չեն սիրում իրենց ճաշակին, հոտին, հյուսվածքներին կամ արտաքին տեսքին: Պիկիկ ուտելը տարածված է մանկության շրջանում, ցանկացած վայրում, ցանկացած ժամանակ 13-ից 22 տարեկան երեխաների միջեւ, երեք եւ տասնմեկ տարեկան հասակում, հայտնաբերվել են ընտրակեղծարարներ ցանկացած ժամանակ: Մինչ երեխաներից շատերը դուրս են գալիս իրենց պիկսինսից, 18 տոկոսը եւ 40 տոկոսը շարունակում են ընտրություն կատարել դեռահասների շրջանում:

ՀՅԴ-ի առանձնահատկությունը «նորմալ նախընտրելի ուտելուց»

Երեխաները զարգացնելիս, կերակրատեսակների տեսակները, հյուսվածքները եւ քանակությունը, ընդհանուր առմամբ, աճում են մինչեւ վեցը կամ յոթը: Այս շրջանում շատ դպրոցական տարիքի երեխաները ավելի «ընտրող» են դառնում եւ սկսում են ածխաջրեր հանել, ինչը վառելիքի աճն է: Սովորաբար, սեռական հասունացումը, թե ախորժակը, եւ թե ճաշելու ճկունությունն աճում են, ուղեկցվում է վերակենդանացման եւ ավելի մեծ հավասարակշռության մեջ եւ ամբողջ սնունդով: Շատ ծնողներ մտահոգություն են հայտնում իրենց երեխայի ուտելիքի շրջանում երիտասարդ տարիքում, բայց ուրիշների կողմից դա «նորմալ» է եւ չի անհանգստացնում:

ՀՅԴ-ի հետ ունեցած երեխաների ծնողները հաճախակի են զգում իրենց երեխայի ընդունման շրջանում մարտահրավերները, երբ 1 տարեկանում: Այս երեխաները կարող են ցույց տալ ուժեղ նախապատվություն սննդի նեղ շրջանակի համար եւ կարող են հրաժարվել այս շրջանից դուրս որեւէ բան ուտել: Ծնողները հաճախ տեղեկացնում են, որ իրենց երեխաները ՀՅԴ-ի հետ խնդիրներ են ունեցել, երբ երեխաները միասնական կերակուրներից անցնում են խառը սնունդ:

Նրանք նաեւ հաճախ հաղորդում են, որ նրանք ունեն հատուկ զգայունություն այնպիսի հյուսվածքների, ինչպիսիք են «մուշկի» կամ «ճռճռան»:

Դժվար է ծնողների եւ առողջապահության մասնագետների համար տարբերակել «նորմալ թաքնվածությունը» երեխայի մեջ `ՀՅԴ-ի ախտորոշմամբ: Ուտելու վարվելակերպը եւ ճկունությունը կարող են գոյություն ունենալ շարունակական այն մարդկանց միջեւ, ովքեր արկածախնդիր են նոր կերակուրներ փորձելու մեջ եւ նրանք, ովքեր նախընտրում են սովորական դիետա: Երեխաների մեծամասնությունը դեռեւս կարողանում է հանդիպել իրենց սննդային կարիքներին, չնայած որոշակի շփոթության:

Դոկտոր Ֆիտցփատրիկի եւ գործընկերների խոսքերով, «Չնայած շատ երեխաներ պարբերաբար արտահայտում են սննդամթերքի նախասիրությունները եւ շատերը կունենան որոշակի սննդամթերքների ուժեղ ձգտումներ», «ՀՅԴ» -ը տարբերվում է նոր բան փորձելուց, հետեւաբար, շատ ավելի ծայրահեղ եւ կլինիկական առումով տարբեր է «ձանձրալի» ուտողից »: ՀՅԴ-ն նկարագրված է որպես« սննդի նեոֆոբիա », որտեղ նորույթով դժվարությունը հանգեցնում է սահմանափակ դիետայի:

DSM-5- ի նոր կերակրման եւ ուտելու խանգարումը

ՀՅԴ-ն նոր ախտորոշում է, որը ներկայացվել է 2013 թ . Ախտորոշիչ եւ վիճակագրական ձեռնարկին, 5- ^րդ հրատարակությանը (DSM-5) : Նախքան այս նոր կատեգորիայի, ՀՅԴ-ն ունեցող անձինք ախտորոշվել էին որպես այլընտրանքային կերակրման անկարգություն (EDNOS) կամ ընկնում երեխայի կամ մանկության կերակրման խանգարման ախտորոշման տակ:

Արդյունքում, ՀՅԴ-ն ոչ այնքան հայտնի է որպես anorexia nervosa կամ bulimia nervosa . Նույնիսկ դա կարող է լուրջ հետեւանքներ ունենալ:

ՀՅԴ-ի հետ անհատները բավարար չեն ուտելու իրենց էներգետիկ եւ սննդային կարիքները բավարարելու համար: Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն անորեքսիա նյարդոզայի ունեցող անհատների, ՀՅԴ-ի հետ մարդիկ չեն անհանգստանում իրենց քաշի կամ ձեւի կամ ճարպի առաջացման եւ այդ պատճառով դիետան չեն սահմանափակել: ՀՅԴ-ն նույնպես սովորաբար չի երեւում նորմալ ուտելիքի պատմությունից հետո, ինչպես դա անում է անորեքսիա նյարդոսա եւ bulimia nervosa. ՀՅԴ-ի հետ անհատները, սովորաբար, ունեն բոլոր սահմանափակումները:

ՀՅԴ-ի չափանիշներին համապատասխանելու համար սննդի սահմանափակումները չեն կարող բացատրել սննդի բացակայության, մշակութային պատժամիջոցների կիրառման (օրինակ `դիետիկ սահմանափակման համար կրոնական պատճառ) կամ այլ բժշկական խնդրի լուծման դեպքում, եթե բուժումը կլուծի ուտելու խնդիրը:

Բացի այդ, այն պետք է հանգեցնի հետեւյալի.

• Զգալի քաշի կորուստ (կամ ձախողումը երեխաների ակնկալվող քաշի ավելացում)
• Զգալի սննդային պակասություն
• Կախվածություն խողովակի կերակրման կամ բանավոր սննդային հավելումների վերաբերյալ
• Բարդություն, որը զբաղվում է առօրյա կյանքում, ամոթի, անհանգստության կամ անհարմարության պատճառով

Ով է ստանում ՀՅԴ-ն

ՀՅԴ-ի տարածվածության տեմպերի վերաբերյալ լավ տվյալներ չունենք: Այն համեմատաբար ավելի տարածված է երեխաների եւ երիտասարդ դեռահասների շրջանում, եւ ավելի քիչ են տարածված դեռահասների եւ մեծահասակների շրջանում: Այնուամենայնիվ, դա տեղի է ունենում ամբողջ կյանքի ընթացքում եւ ազդում է բոլոր գենդերների վրա: Երեխաների շրջանում հաճախակի է լինում: ՀՅԴ-ի հետ մեծահասակների մեծամասնությունը, կարծես, մանկության տարիներից նմանատիպ ախտանիշներ ունի: Եթե ​​ՀՅԴ-ն սկսում է հասունանալ կամ մեծահասակ, ապա դա հաճախ պարունակում է բացասական սննդամթերքի հետ կապված փորձ, ինչպիսիք են կաթված կամ փսխում:

Մի մեծ ուսումնասիրություն (Fisher et al., 2014) պարզել է, որ յոթ նորածինների դեղորայքի ուտելու խանգարման ծրագրերին ներկայացված բոլոր նոր ուտելիքի խանգարման հիվանդների 14 տոկոսը համապատասխանում է ՀՅԴ-ի չափանիշներին: Այս ուսումնասիրության համաձայն, ՀՅԴ-ի հետ ունեցած երեխաների եւ դեռահասների բնակչությունը հաճախ ավելի երիտասարդ է, ախտորոշումից առաջ ավելի երկար ժամանակահատվածում ունի հիվանդության երկարություն եւ ներառում է ավելի մեծ թվով տղամարդկանց, քան անորեքսիա նյարդոզայի կամ բուլամի նյարդոզայի հիվանդների բնակչությունը: ՀՅԴ-ով հիվանդները միջինից ավելի ցածր են մարմնի քաշը եւ, հետեւաբար, նման ռիսկի են բորբոքային բարդությունների համար, որպես հիվանդության անորեքսիա նյարդոզա ունեցող հիվանդներ:

ՀՅԴ-ի հետ հիվանդները ավելի հավանական են, քան հիվանդների անորեքսիա նյարդոսա կամ բուլիմիա նյարդոզա ունեցող հիվանդներ, որոնք ունեն բժշկական վիճակը կամ ախտանիշ: Fitzpatrick- ը եւ գործընկերները նշում են, որ ՀՅԴ-ի հիվանդները հաճախ ավելի հաճախ են վերաբերվում գաստրոէնտերոլոգիայից, քան մյուս հիվանդները, որոնք ունեն ուտում են այլ հիվանդություններ: Նրանք նույնպես հավանական է, որ անհանգստության խանգարում ունենան, բայց ավելի քիչ հավանական է, քան անորեքսիա նյարդոսա կամ բուլիմիա նյարդոսա, որոնք ունեն դեպրեսիա: ՀՅԴ-ի հետ ներկայացնող երեխաները հաճախ հայտնում են անհանգստության մեծ թվեր, որոնք նման են սեռական-կոմպոզուսիվ խանգարում ունեցող երեխաների եւ ընդհանրացված անհանգստության խանգարում ունեցող երեխաների : Նրանք սովորաբար ավելի շատ մտահոգություններ են հայտնաբերում ուտելու հետ կապված ֆիզիկական ախտանիշների շուրջ, ինչպիսիք են խանգարող ստամոքսը:

Տեսակները

DSM-5- ը տալիս է տարբեր տեսակի խուսափումների կամ սահմանափակումների օրինակներ, որոնք կարող են ներկայանալ ՀՅԴ-ում: Դրանք պարունակում են սահմանափակություն, կապված կերակուրի կամ սննդի նկատմամբ ակնհայտ բացակայության հետ. սննդային սենսորային հիմնախնդիրներից խուսափելը (օրինակ, անհատը հերքում, գույնի կամ հյուսվածքի հիման վրա որոշակի սննդամթերքից հրաժարվում է); եւ խուսափելը, որը կապված է հացահատիկի կամ փսխման հետ, վտանգավոր հետեւանքների հետ, հաճախ հիմնված անցյալի բացասական փորձի վրա:

Fisher- ը եւ գործընկերները առաջարկեցին ՀՅԴ-ի վեց տարբեր տեսակների ներկայացում `հետեւյալ նմուշների միջեւ տարածված տարածվածության մակարդակով.

• Մանկուց ընտրված պտուղը (28.7%)
• Ունենալով ընդհանրացված անհանգստության խանգարում (21.4%),
• Ունենալով ստամոքս-աղիքային ախտանիշներ (19.4 տոկոս)
• Խորտակումից կամ փսխումից վախենալու պատճառով վախենում են (13.1%)
• Ուտելիքի ալերգիան ունենալը (4,1 տոկոս)
• Սահմանափակող ուտելը «այլ պատճառներով» (13.2%)

Դոկտոր Բերմուդեզը ՀՅԴ հինգ տարբեր կատեգորիա առաջարկեց.

• Խուսափողական անհատները հրաժարվում են բացասական կամ վախի վրա հիմնված փորձություններից, ինչպիսիք են `բարկանալը, սրտխառնոցը, փսխումը, ցավը կամ կուլը:
• Առողջ անհատները ընդունում են միայն զգայուն հատկությունների հիման վրա սահմանափակ սննդամթերք: Նրանք կարող են զգայական մշակման խանգարումներ ունենալ:
• Սահմանափակող անհատները այն մարդիկ են, ովքեր բավարար չեն ուտում եւ քիչ հետաքրքրություն են ցուցաբերում ուտում: Նրանք կարող են լինել ընտրող, խեղաթյուրված եւ մոռացկոտ, եւ ցանկություն ունենան ավելին ուտելու:
• Խառը տիպը ներառում է խուսափող, խուսափողական եւ սահմանափակող տեսակների ավելի քան մեկ առանձնահատկություն: Անհատականը սովորաբար ներկայացնում է մեկ կատեգորիայի առանձնահատկություններ, բայց հետո ստանում է լրացուցիչ առանձնահատկություններ այլ տեսակի:
• ՀՅԴ-ի «Պլյուս» ֆիզիկական անձինք, որոնք ներկայումս ներկայացնում են ՀՅԴ-ի տեսակներից մեկը, ապա սկսում են զարգացնել անորեքսիա նյարդոզայի առանձնահատկությունները, ինչպիսիք են քաշի եւ ձեւի մտահոգությունը, բացասական մարմնի պատկերը կամ ավելի ջերմաստիճանային խիտ սնունդից խուսափելը:

Գնահատում

Քանի որ ՀՅԴ-ն ավելի քիչ հայտնի խանգարումներ է, առողջապահության մասնագետները չեն կարող ճանաչել այն, եւ հիվանդները կարող են ախտորոշել եւ բուժել ձգձգումները: ՀՅԴ-ի ախտորոշումը պահանջում է մանրակրկիտ գնահատում, որը պետք է ներառի կերակրման, զարգացման, աճի գծապատկերների, ընտանեկան պատմության, անցյալի փորձերի միջամտության եւ ամբողջական հոգեբուժական պատմության եւ գնահատման մանրամասն պատմություն: Պետք է բացառել սննդային պակասորդների այլ բժշկական պատճառները:

Rachel Bryant-Waugh- ը նախանշել է ՀՅԴ-ի համար ախտորոշիչ ստուգաթերթը `հեշտացնելով համապատասխան տեղեկատվությունը հավաքելը:

1. Ինչպիսին է սննդի ընդունումը:
2. Ինչ է սննդի ընդունման ընթացքը (գումարը):
3. Որքան ժամանակ է որոշակի սննդամթերքների խուսափելը կամ ընդունման սահմանափակումները տեղի են ունենում:
4. Ինչպիսին է ներկայիս քաշը եւ բարձրությունը, եւ արդյոք եղել է քաշի եւ աճի տոկոսադրույքների անկում:
5. Կան սննդային թերությունների կամ անբավարարության նշաններ եւ ախտանիշներ:
6. Արդյոք սպառումը լրացված է ցանկացած ձեւով, որպեսզի ապահովվի համապատասխան ընդունում:
7. Կա արդյոք աղետ կամ միջամտություն, օրվա ընթացքում գործող օրվա գործածման հետ կապված:

Բուժում

Հիվանդների եւ ընտանիքների համար ՀՅԴ-ն կարող է չափազանց դժվար լինել: Ընտանիքները հաճախ անհանգստանում են, երբ երեխաները դժվարանում են ուտել եւ կարող են սնուցվել իշխանության պայքարում: Հին Հոլանդական եւ մեծահասակների համար ՀՅԴ-ն կարող է ազդեցություն ունենալ հարաբերություններին, քանի որ հասակակիցների հետ ուտելը հղի է դառնում:

Ձախը չկանգնեցված է, ՀՅԴ-ն հազվադեպ է լուծելու իրեն: Բուժման նպատակներն են `բարձրացնել հիվանդի ճկունությունը, երբ չօգտագործված սննդամթերքները ներկայացված են եւ օգնել նրանց մեծացնել սորտերի եւ սննդի ընդունման շրջանակը` բավարարելու իրենց սննդային կարիքները: ՀՅԴ-ի հետ շատ հիվանդներ հակված են միեւնույն կերակուրն ուտել, քանի դեռ նրանք չեն դիմանում, ապա հրաժարվում են կրկին ուտել: Այսպիսով, հիվանդները խրախուսվում են պտտել նախընտրած սննդամթերքի ներկայացումները, ինչպես նաեւ աստիճանաբար ներմուծել նոր կերակուրներ:

Ներկայումս ՀՅԴ-ի համար չկա ապացույցներ հիմնված բուժման ուղեցույց: Կախված վատթարացման ծանրությունից, ՀՅԴ-ի որոշ հիվանդներ կարող են ավելի բարձր մակարդակի խնամքի կարիք ունեն, ինչպիսիք են բնակարանային բուժումը կամ բժշկական հոսպիտալացումը , երբեմն լրացուցիչ կամ խողովակի կերակրման հետ:

Հիվանդին բուժական կայունացումից հետո, ՀՅԴ-ի բուժումը հաճախ պարունակում է սովորական անհանգստության կառավարման հմտություններ, որոնք ուղեկցվում են նոր սննդամթերքների աստիճանական ներդրմամբ, «սննդի շղթայով» `սկսած սննդամթերքներից, որոնք շատ նման են այն կերակուրներին, որոնք արդեն իսկ ուտում են եւ դանդաղ են ընթանում դեպի ավելի տարբեր սննդամթերք: Միջին անձը, սովորաբար, պահանջում է մի քանի շնորհանդեսներ սննդամթերքի մասին, այլեւս որպես վեպ: ՀՅԴ-ի հետ այն մարդկանց համար, որ հիսուն անգամ հաճախ է, սննդամթերքը այլեւս անծանոթ է:

Օրինակ, մեկ չափահաս հիվանդ ՀՅԴ-ի հետ, հացի բանջարեղեն չի կերել եւ ոչ պտուղներ: Նրա նպատակներն էին բարձրացնել մրգերի եւ բանջարեղենի ուտելու ունակությունը: Նա ապուր էր ուտում, երբ նրանք ապուր էին: Այսպիսով, բուժումը սկսեց իր եռացող գազարով հավի արգանակում եւ կտրեց դրանք չափազանց փոքր կտորներով եւ ուտում: Հաջորդը, նա սկսեց ուտել ավելի մեծ կտոր գազար, եփած արգանակի եւ, ի վերջո, գազար, պարզապես խաշած ջրի մեջ: Այնուհետեւ նա սկսեց աշխատել թարմ գազարների կեղեւների վրա:

Նա սկսեց աշխատել պտղի վրա: Նա սկսեց տապակած ելակի ժելեով, ինչը մի բան էր, որը հարմար էր ուտում: Նա հաջորդեց սերմացուով ելակի ժելե, որպեսզի նրան սովորեցնի որոշակի հյուսվածք: Դրանից հետո նա ներկայացրեց հացահատիկային թարմ ելակ (խառնել շաքարի հետ `դրանք փափկացնելով): Ի վերջո, նա սկսեց ուտել շատ փոքր կտոր թարմ ելակ: Դրանից հետո համանման ձեւով ավելացվեց նաեւ այլ մրգեր եւ բանջարեղեն:

ՀՅԴ-ի հետ ունեցած երեխաների եւ դեռահասների համար կան ապացույցներ, որ ընտանիքի վրա հիմնված բուժումը կարող է հաջողությամբ կիրառվել նաեւ երիտասարդների մոտ անորեքսիա նյարդոսայի բուժման համար:

Եթե ​​դուք (կամ որեւէ մեկը գիտեք) նշում է ՀՅԴ-ի նշանները, ցանկալի է օգնություն խնդրել այն պրոֆեսիոնալից, ով լավատեղյակ է ուտելու խանգարումներում:

> Աղբյուրներ

«Բերդուդիզմ», O, Easton E, եւ Pikus C, «ՀՅԴ-ն. Խուսափեցնող / սահմանափակումային սննդային ընդունման խանգարումը. Խորը խորքային տեսք», Հիմնական ներկայացում Ուտելու խանգարման մասնագիտացողների միջազգային ասոցիացիայում, 2017 թվականի մարտի 25-ին, Լաս Վեգասում:

> Bryant-Waugh, R. 2013. «Խուսափեցնող Սահմանափակող սննդի ընդունման խանգարումը. Պատկերազարդ գործի օրինակ»: Միջազգային պարբերագիր ուտելու խանգարումների 46 (5): 420-23: doi: 10.1002 / ուտել.22093:

«Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rome ES, et al., 2014.« Սրանից խուսափող / սահմանափակումային սննդային ընդունման խանգարումների բնութագրերը երեխաների եւ դեռահասների համար. DSM-5- ի «նոր խանգարում»: « Երիտասարդների առողջության ամսագիր 55 (1): 49-52: doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013:

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE- ն եւ Colborn D.- ը: «Ընտանիքի վրա հիմնված թերապիա` խուսափող սննդի ընդունման խանգարման համար. Ընտանիքներ `նեոֆոբիայով սննդամթերքի առջեւ»: Ընտանեկան թերապիա `դեռահասների ուտելիքի եւ քաշի խանգարումների համար . Loeb, Daniel Le Grange եւ Ջեյմս Լոք, 256-276: Նյու Յորք: Routledge:

> Շնորհավոր, TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS եւ Ornstein RM- ն: 2014 թ. «Կանխարգելիչ եւ սահմանափակող սննդային ընդունման խանգարումների տարածվածության եւ բնութագրիչները օրվա ընթացքում երիտասարդ հիվանդների խմբի մեջ, խնամքի խանգարումների բուժման համար»: Ուտելու խանգարումների համար Journal 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3:

«Zickgraf, HF., Franklin ME եւ Rozin P. 2016.« Մեծահասակ Picky Eaters հետ խուսափողական / սահմանափակումային սննդային ընդունման խանգարման: Համադրելի հյուծում եւ comorbidity, բայց տարբեր ուտում վարքագծերը համեմատած անխախտ սովորական ախտանիշեր ունեցող անձանց » Journal of Eating Disorders 4.26: doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6: