Արդյոք այն աշխատում է իմ ընտանիքի անդամի համար:
Ընտանեկան բուժումը (FBT, որը կոչվում է նաեւ Maudsley մեթոդ) հանդիսանում է դեռահասների ուտելիքի խանգարումների առաջատար բուժում, ներառյալ anorexia nervosa , bulimia nervosa եւ այլ կերակրման կամ կերակրման անկարգություններ (OSFED ):
Այն ուսուցանված մասնագետների կողմից ձեռնարկված բուժում է: Այն հիմնականում մատակարարվում է ամբուլատոր պայմաններում , չնայած կան որոշ բնակելի եւ մասնակի հիվանդանոցներ (PHP) ծրագրեր, որոնք ներառում են FBT- ը:
Մինչ FBT- ը չի կարող լինել յուրաքանչյուր ընտանիքի համար, հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ այն շատ արդյունավետ է եւ ավելի արագ, քան շատ այլ բուժումներ: Հետեւաբար, այն սովորաբար պետք է համարվի որպես առաջին գծի մոտեցում երեխաների, դեռահասների եւ որոշ չափահասների բուժման նկատմամբ:
Ավանդական բուժման մոտեցումների ընդհատում
FBT- ն արմատական մեկնում է ավելի ավանդական բուժումից: Ավելի հին տեսություններ անորեքսիայի եւ ուտելու խանգարումների մասին, որոնք առաջ են քաշել Հիլդա Բուչի եւ ուրիշների կողմից, վերագրվում են նրանց ընտանիքի խառնուրդի կամ այլ դիսֆունկցիայի առաջացմանը: Մայրերը համարվում էին իրենց երեխաների երեխաների ուտելիքի խանգարումների հիմնական պատճառը, քանի որ նրանք գտնվում էին շիզոֆրենիայի եւ աուտիզմի դեպքում: Տիպիկ բուժումը հանձնարարեց ծնողներին մի կողմ քաշել եւ իրենց երեխաներին անորեքսիայի հետ վերածել անհատական բուժման կամ բնակարանային բուժման կենտրոններ, այն մոտեցումը, որ մենք այժմ գիտենք, շատ դեպքերում վնասակար են ինչպես ընտանիքներին, այնպես էլ հիվանդներին:
Վերջերս կատարված ուսումնասիրությունները խեղաթյուրել են ծխախոտային պատճառաբանությունների տեսությունը, ինչպես նաեւ շիզոֆրենիայի եւ աուտիզմի դեմ: Գենետիկական հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ մարդու մոտ 50-80 տոկոսը կերակրման անկարգության ռիսկի պայմաններում պայմանավորված է գենետիկական գործոններով: Գրականությունը կրկին բացահայտեց ավելի սովամահության ուսումնասիրությունները, ցույց տալով, որ անորեքսիայի մի շարք բնորոշ վարքագծեր, ըստ էության , անորեքսիայի ուղեկցող անբավարարության արդյունք են :
Հավատացվում է, որ շատ բժիշկներ հիմնական ընտրության կողմնակալության սխալ են կատարել `ընտանիքների դինամիկային դիտարկումը, քանի որ նրանք փնտրում էին բուժում, բժիշկները, բնականաբար, տեսել են սննդամթերքի վրա կյանքի եւ մահերի պայքարի մեջ փակված ընտանիքները: Այս պայքարը, սակայն, խանգարման ախտանիշն է, ոչ թե պատճառը, որ կերակրման անկման նախորդող տարիներին նրանց դինամիկան հավանաբար այլ ընտանիքների համեմատ չէ:
Ընդունելով, որ ապացույցների ծանրությունը տեղափոխվել է 2010 թ.-ին, Ուտելու խանգարումների Ակադեմիան հրապարակեց պաշտոնաթերթ, որը մասնավորապես հերքեց այն մտքին, որ ընտանեկան գործոնները հիմնական մեխանիզմն է ուտելու խանգարման զարգացման մեջ: Սա դրական տեղաշարժ է, քանի որ այն հանգեցրել է ծնողների ավելի լայն ընդգրկմանը ընդհանրապես բուժման եւ FBT- ին ավելի մեծ ընդունման եւ պահանջարկի:
FBT -ը ընտանեկան թերապիա չէ
FBT- ը չպետք է շփոթվի ընտանեկան թերապիայի հովանու ներքո նմանապես անվանված, բայց պոտենցիալ հիմնարար տարբեր մոտեցումների հետ: Ավանդական ընտանեկան թերապիան հաճախ ընդունում է այն տեսակետը, որ ուտում խանգարող երեխա է արտահայտում ընտանիքի խնդիրը: Այն կենտրոնանում է այդ խնդրի բացահայտման եւ լուծման վրա, որպեսզի բուժեն ուտելու խանգարումը: Այս մոտեցումը չի աջակցվել հետազոտությունների վրա եւ վիճարկվում է AED դիրեկտիվի թերթի կողմից:
1970-ականների եւ 1980-ականների սկզբին Լոնդոնի Մոնդրիի հիվանդանոցում (Անգլիա) բժիշկները բեղմնավորեցին ընտանեկան թերապիայի տարբեր ձեւեր, ծնողներին բուժում որպես ռեսուրս, այլ ոչ թե վնասի աղբյուր: The Maudsley թիմը շարունակում է զարգացնել եւ սովորեցնել այն մոտեցումը, որը նրանք հակված են ոչ թե որպես Maudsley մոտեցում, այլ որպես համակարգային ընտանեկան թերապիա anorexia nervosa. Մինչդեռ Դոկտ. Դանիել Լե Գրենինգը եւ Ջեյմս Լիլը մշակում են ձեռնարկի մոտեցման վերաբերյալ (2002 թ. Եւ 2013 թ. Թարմացվել) `իրենց Ընտանեկան Բուժումը (FBT) հրահանգով:
FBT- ի մոտեցումը արմատավորված է վարքային թերապիայի, պատմական թերապիայի եւ կառուցվածքային ընտանեկան թերապիայի ասպեկտների առումով:
Lock- ը եւ Le Grange- ը ստեղծել են Երեխաների եւ դեռահասների ուտելու խանգարումների ուսուցման ինստիտուտը, որը բուժում է այդ բուժման մեջ գտնվող թերապեւտներին եւ պահպանում է վերապատրաստման հավաստագրված թերապեւտների եւ թերապեւտների ցուցակը:
FBT- ի սկզբունքները
FBT- ն տանում է ախտորոշման աննկուն տեսակետ, ինչը նշանակում է, որ թերապեւտները չեն փորձում վերլուծել, թե ինչու է զարգացած ուտում խանգարումը: FBT- ն մեղավոր չէ ընտանիքների համար : Ընդհակառակը, այն ենթադրում է հզոր կապը ծնողների եւ երեխայի միջեւ եւ հնարավորություն է տալիս ծնողներին օգտագործել իրենց սերը իրենց երեխային օգնելու համար: Ծնողները դիտվում են որպես իրենց երեխայի մասնագետ, լուծման կարեւոր մասն եւ բուժման թիմի անդամներ:
FBT- ում սննդակարգը դիտվում է որպես արտաքին ուժ , որը ունի երեխային: Ծնողները խնդրվում են միանալ առողջ երեխայի մասի հետ ուտելու անկարգությանը, որը սպառնում է վերցնել իրենց երեխային: Ամբողջական սնունդը դիտվում է որպես առողջ վերականգնման առաջին քայլ: ծնողների դերն է սնունդը ապահովել `ակտիվորեն կերակրելով իրենց երեխային:
FBT- ի նիստերը սովորաբար ներառում են ամբողջ ընտանիքը եւ ներառում է առնվազն մեկ ընտանեկան սնունդ թերապեւտի գրասենյակում: Դա թույլ է տալիս թերապեւտին հնարավորություն ընձեռել հետեւելու ընտանեկան տարբեր ընտանիքների անդամների վարքագծին ճաշի ժամանակ եւ ծնողներին ուսուցանելու իրենց երեխաներին ուտելու: Քանի որ ուտելու խանգարումներ ունեցող հիվանդները կարող են բժշկական բարդություններ առաջացնել, բուժման ընթացքում դրանք պետք է վերահսկվեն բժշկի կողմից:
FBT- ի երեք փուլերը
FBT- ն ունի երեք փուլ:
- Փուլ 1: Ծնողական վերահսկողություն: Ծնողները, սովորաբար, լիարժեք սնունդ են ստանում, քանի որ նրանք օգնում են իրենց երեխաներին վերականգնել սովորական ուտելիքի կանոնավոր ձեւերը եւ խանգարել պրոբլեմային ուտելիքի խանգարման վարքագծերը, ինչպիսիք են `բինգը, մաքրելը եւ մանրացնելը: Եթե կշիռը ձեռք է բերվում, նպատակն է շաբաթվա 1-ից 2 ֆունտ: Թերապեւտը աշխատում է ծնողներին հզորացնել այս խնդիրները եւ օգնում է ծնողներին սովորել երեխային ճաշի ժամանակ :
- 2-րդ փուլ. Վերահսկողության աստիճանական վերադարձը դեռահաս է: Այս փուլը սովորաբար սկսվում է, երբ քաշը հիմնականում վերականգնվում է, երբ սնունդն ավելի սահուն է ընթանում, եւ երբ վարքագծերը ավելի շատ վերահսկվում են: Վերահսկումը աստիճանաբար վերադառնում է դեռահասին համապատասխան տարիքում `օրինակ, երեխային կարող է սկսվել ծնողներից հեռու որոշակի սնունդ կամ խորտիկներ: Հնարավոր է, որ հանկարծակի ծնողներ լինեն, եւ ծնողները կարող են ժամանակ առ ժամանակ վերստին վերահսկել, մինչեւ դեռահասը լիովին պատրաստ է: սա գործընթացների մի մասն է:
- Փուլ 3: առողջ անկախության հաստատում: Երբ դեռահասը կարողանում է ուտել տարիքի համապատասխան մակարդակով եւ չի ցուցաբերում ուտելիքի խանգարման վարքագիծը, բուժման ուշադրությունը տեղափոխվում է օգնելու նրանց զարգացնել առողջ ինքնություն եւ զարգացնել այլ զարգացման խնդիրներ: Այլ անհատական խնդիրներ կարող են լուծվել: Ընտանիքը օգնում է վերափոխել այժմ, որ երեխան առողջ է:
FBT- ի առավելությունները
Ուղեղի սովամահությունը կարող է առաջացնել anosognosia , անհասկանալի իրազեկության, որ մեկը հիվանդ է: Արդյունքում կարող է երկար ժամանակ մնալ, երբ վերականգնման մեջ գտնվող երիտասարդների մտքերը կարող են խթանել կամ հասկանալ իրենց սեփական վերականգնումն ապահովելու համար: FBT- ը հանձնարարում է վարքագծային փոփոխության եւ լիարժեք սնուցման աշխատանքը ծնողներին եւ նրանց հմտություններ եւ մարզումներ է տրամադրում այդ նպատակներին հասնելու համար: Արդյունքում, այն օգնում է երեխային վերականգնել նույնիսկ այն բանից հետո, երբ իրենք կարող են դա անել:
Քանի որ այն հակված է ավելի արագ աշխատել, քան մյուս բուժումները, FBT- ն նվազեցնում է բժշկական հետեւանքները եւ մեծացնում է ամբողջական վերականգնման հնարավորությունները: Այն թույլ է տալիս երեխային մնալ տանը իրենց ծնողների հետ եւ հաճախ ավելի ծախսատար է, քան բնակելի բուժումը:
Հետազոտություն FBT- ի վերաբերյալ
Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ FBT- ով ստացած դեռահասները ավելի բարձր են վերականգնում, քան տղամարդկանց, ովքեր ստանում են անհատական թերապիա:
- Չիկագոյի համալսարանի եւ Սթենֆորդի համալսարանից ուսումնասիրություն ցույց է տալիս, որ FBT- ի ընթացքի վերջում անորեքսիա ունեցող դեռահասների երկու երրորդը վերականգնվել է. 75% -ից մինչեւ 90% -ը քաշը վերականգնվել է հինգ տարվա ընթացքում:
- Վերջերս անցկացված ուսումնասիրությունը համեմատեց FBT- ի Bulimia nervosa- ի CBT- ի հետ Bulimia Nervosa- ի հետ: Արդյունքները ցույց են տվել, որ FBT- ն առաջացրել է դեռահասների համար ավելի արագ եւ կայուն մնացորդային դրույքներ:
- Նախնական ուսումնասիրությունները եւ դեպքի ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ FBT- ը երիտասարդ չափահասների համար ընդունելի մոտեցում է:
FBT- ը, կարծես թե, առավել արդյունավետ է այն ընտանիքների համար, որոնց հիվանդության երկարությունը 3 տարուց պակաս է: Ժամկետային դրական արձագանք բուժման նկատմամբ (սովորաբար շաբաթվա չորսը) երկարաժամկետ հաջող ելքի կանխատեսում է:
FBT- ը ոչ թե յուրաքանչյուր ընտանիքի համար է
Ծնողները շատ պատճառներ են տալիս, որ նրանք կարծում են, որ FBT- ը չի աշխատի նրանց համար: «Իմ երեխան շատ հին է»: «Իմ երեխան շատ անկախ է»: «Ես բավականաչափ ուժեղ չեմ»: «Մենք չափազանց զբաղված ենք»: Ես գտել եմ այդ հարցերից ոչ մեկը, որը պարտադիր է խոչընդոտ հանդիսանալ FBT- ի հաջող բուժման համար . Հետազոտությունները եւ իմ սեփական կլինիկական փորձը ցույց են տալիս, որ շատ ընտանիքներ ի վիճակի են հաջողությամբ իրականացնել FBT- ը:
Սակայն, անշուշտ, ոչ բոլոր ընտանիքների համար: Այն խիստ է եւ պահանջում է ընտանիքի անդամների ուժեղ հանձնառություն: Խորհուրդ չի տրվում այն ընտանիքների համար, որոնց ծնողները ֆիզիկապես կամ սեռական ոտնձգություններ են անում կամ չարաշահող նյութեր: Այն կարող է նաեւ խորհուրդ չի տրվում այն ընտանիքների համար, որոնց ծնողները չափազանց կարեւոր են:
Վերոնշյալ բացառությունները ներկայացնում են միայն գործերի փոքրամասնություն: Ընտանիքները, ովքեր օգտվել են այդ մոտեցումից, ընդհանուր առմամբ շատ խանդավառ են եւ երախտապարտ են, որ լուծման մաս են կազմում: Ես գտնում եմ, որ իրենց երեխայի վերականգնման այս հանձնառությունը ունեցող ընտանիքների հետ փոխհարաբերությունները շատ օգտակար են ինձ համար որպես թերապեւտ:
> Աղբյուրներ.
Դեմիտրոպուլոս, Գ., Լոկ, Ջ., Լե Գրագեն, Դ., Անդերսոն Կ. Ընտանեկան թերապիա անցումային շրջանի երիտասարդների համար, Ընտանեկան թերապիայի մանկական թերապիայի եւ քաղցկեղի խանգարումների համար. Նոր ծրագրեր, խմբագրված Կատրարին Լ. , Ջեյմս Լոկ, 2015 Routledge:
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015): Ընտանեկան բուժման եւ ճանաչողական-վարքային թերապիայի ռադանդալացված կլինիկական փորձաքննությունը Երիտասարդ Բլիմիայի Nervosa- ի համար: Երեխաների եւ դեռահասների Հոգեբուժության ամերիկյան ակադեմիայի տեղեկագիր , 54 (11), 886-894.e2: http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, & Jo Բ. (2010): Ռանդելիզացված կլինիկական փորձաքննությունը, համեմատելով ընտանիքի վրա հիմնված բուժումը, անորեքսիա նյարդոզայի հետ պատանիների համար դեռահասների ուշադրությունը կենտրոնացած անհատական թերապիայի հետ: Ընդհանուր հոգեբուժության արխիվ , 67 (10), 1025-1032: http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011): Ուտելու խանգարումների հոտազերծիչը. Մեթոդները եւ ընթացիկ արդյունքները: Ընթացիկ թեմաները, վարվելակերպի նյարդաբանության մեջ , 6 , 141-156: http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91