Ամերիկյան Ամերիկյան Ակադեմիան առաջին անգամ հրապարակեց քաղաքական հայտարարություններ, «2000 թ. Եւ երեխայի հետ ախտորոշման եւ գնահատման մասին» եւ «Դպրոցական տարիքի երեխայի բուժումը ADHD- ով» 2000 եւ 2001 թթ. Միասին: Նրանք միասին առաջարկեցին բժիշկներին ապացուցել հիմնավորված առաջարկություններ `ախտորոշելու համար եւ բուժել իրենց հիվանդներին ADHD- ով :
Դրանք վերջապես փոխարինվեցին 2011 թ. Քաղաքական հայտարարությամբ, «ADHD: Երեխաների եւ դեռահասների ուշադրության / բացթողման / հիպերակտիվության խանգարման ախտորոշման, գնահատման եւ բուժման կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց»:
Այս ADHD ուղեցույցը այժմ ներառում է 4 եւ 18 տարեկանների երեխաների գնահատման եւ բուժման վերաբերյալ առաջարկություններ, ավելի ընդլայնված շրջանակը, քան նախորդ ուղեցույցների ավելի նեղ կենտրոնացումը, որը չի ներառում փոքր երեխաներին կամ դեռահասներին:
Ախտորոշիչ երեխաներ ADHD- ով
Ծնողները երբեմն զարմացնում են, որ ADHD- ով երեխաները ախտորոշում երբեմն մի փոքր ավելի սուբյեկտիվ են, քան պատկերացնում են: Ի վերջո, ոչ մի հստակ արյան ստուգում կամ ռենտգեն, որ կարող ես անել, կարող է ասել, որ ձեր երեխան ունի ADD կամ ADHD :
Փոխարենը, մանկաբույժները օգտագործում են հարցաթերթիկները ստուգելու եւ համոզվելու, որ երեխան համապատասխանում է «Ախտորոշման եւ վիճակագրական ձեռնարկին, չորրորդ հրատարակությանը» չափանիշներին:
Ով պետք է ստուգեն:
Ցանկացած երեխա «ակտուալ կամ վարքային խնդիրներ ունեցող եւ անտեղյակության, հիպերտակտության կամ իմպուլսիայի նշաններով»:
Բացի ADHD- ի չափորոշիչներից, ախտորոշվել է ADHD- ին, նրանց ախտանիշները պետք է լինեն արժեզրկում եւ չպետք է պայմանավորված լինեն այլ վիճակը, ինչպիսիք են անհանգստությունը , քնից քննելը կամ սովորելու անկարգությունը եւ այլն:
Վերջին բուժման ուղեցույցները
Այս քաղաքականության հայտարարության մեջ ամրագրված եզրակացությունների եւ առաջարկությունների շարքում են, որ ուշադրության պակասի հիպերֆեկտիվության խանգարումը պետք է ճանաչվի որպես քրոնիկական պայման, եւ երեխաների համար պետք է մշակվի բուժման անհատականացված ծրագիր `նպատակ ունենալով առավելագույնի հասցնել ֆունկցիան` բարելավել հարաբերությունները եւ դպրոցում կատարված աշխատանքը, նվազեցնելու դիվերսիոն վարքագիծը, ապահովում է անվտանգությունը, անկախության բարձրացումը եւ ինքնագնահատականը:
Այլ առաջարկությունները ներառում են, որ խթանման դեղորայք եւ / կամ վարքային թերապիա հանդիսանում են համապատասխան եւ անվտանգ բուժում ADHD- ի համար, եւ որ երեխաները պետք է պարբերաբար եւ համակարգված հետեւողականություն ունենան, վերահսկելու նպատակները եւ հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները: Ամենահզորներից մեկը, եւ կարծում եմ, շատ օգտակար է, քաղաքականության հայտարարության մեջ առաջարկություններ են, թե ինչ անել այն երեխաների հետ, ովքեր չեն արձագանքում ստանդարտ բուժմանը: Շատ հաճախ, եթե երեխան չի պատասխանում դեղին կամ շարունակում է խնդիրներ ունենալ, բուժումը դադարում է, եւ նա մնացել է շարունակել դպրոցում վատ վարվել, վարքային խնդիրներ ունենալ եւ ուրիշների հետ աղքատ փոխհարաբերություններ ունենալ: Փոխարենը, AAP- ն առաջարկում է, որ «երբ ADHD ունեցող երեխայի համար ընտրված կառավարումը չի համապատասխանում թիրախային արդյունքներին, կլինիկաները պետք է գնահատի բնօրինակ ախտորոշումը, բոլոր համապատասխան բուժման կիրառումը, բուժման պլանին հավատարիմ մնալը եւ գոյություն ունեցող պայմանների առկայությունը»:
ADHD ունեցող երեխաների համար, ովքեր շարունակում են խնդիրներ ունենալ հիմնական ախտանշանների հետ, ներառյալ անհամապատասխանությունը, հիպերտեդիզիվությունը եւ իմպուլսատիվությունը, եթե դեղամիջոցը նախնական բուժման պլանի մաս չէ, ապա պետք է հաշվի առնել խթանիչ դեղորայք եւ վարքագծային թերապիա: Երեխաները, ովքեր արդեն խթանում են դեղորայքի մեջ եւ անում են վատ կամ ունենում են կողմնակի բարդություններ , կարող են փոխվել այլ խթանող դեղամիջոց:
Այս քաղաքականության հայտարարության բազմաթիվ հայտարարություններն ու եզրակացությունները պետք է հուսահատվեն ծնողների համար, այդ թվում `
- Մի քանի ուսումնասիրությունների վերանայումը եւ վերլուծությունը ցույց են տվել, որ խթանիչ դեղերը աշխատում են ADHD- ի հիմնական ախտանիշների համար եւ շատ դեպքերում բարելավում են երեխայի կանոններին հետեւելու ունակությունը եւ նվազեցնում է զգացմունքային գերակտիվությունը, դրանով հանգեցնելով բարեկամների եւ ծնողների հետ փոխհարաբերությունների բարելավմանը:
- Սթրեսային դեղերի կողմնակի ազդեցությունները սովորաբար «մեղմ եւ կարճատեւ են», եւ ծնողները, որոնք անհանգստացնում են խթանող դեղերի ազդեցությունը երեխայի աճի վրա, մեծահասակ կյանքում գոյություն չունի «բարձրության զգալի պակաս»:
ADHD Դեղորայք
AAP- ի քաղաքականության հայտարարությունը ներառում է նաեւ ուշադրություն դեֆիցիտ Hyperactivity Disorder- ի բուժման համար օգտագործվող դեղերի կարճ նկարագիրը, ներառյալ խթանող եւ ոչ խթանող միջոցները:
Հանգամանները ներառում են մեթիլֆենիդատի տարբեր ձեւակերպումներ.
- Կարճ գործող, ինչպիսիք են Ritalin եւ Focalin, 3-5 ժամ տեւողությամբ
- Միջանկյալ գործող, ինչպիսիք են Ritalin SR, Metadate ER եւ Methylin ER, 3-8 ժամ տեւողությամբ
- Երկարատեւ գործոններ, ինչպիսիք են Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, 8-12 ժամ տեւողությամբ եւ որը կարելի է օգտագործել օրական ընդամենը մեկ անգամ
Այլ խթանիչ տեսակը ներառում է ամֆետամինի տարբեր ձեւակերպումներ.
- Short-acting, ինչպիսիք են Dexedrine եւ Dextrostat, 4-6 ժամ միջանկյալ գործողությամբ, ինչպիսիք են Adderall եւ Dexedrine Spansule, 6-8 ժամ տեւողությամբ
- Երկարատեւ, օրինակ, Adderall XR- ը եւ Vyvanse- ը
Շատ խանգարող նյութեր այժմ մատչելի են, այդ թվում `Strattera, Intuniv եւ Kapvay: Ընդհանուր առմամբ, ԱԱՊ ուղեցույցը նշում է, որ ապացույցների որակը «հատկապես ուժեղ է խթանիչ դեղերի եւ բավարար, բայց պակաս ուժեղ»: Դա սովորաբար տանում է բազմաթիվ մանկաբույժներ եւ ծնողներ, փորձեն խթանիչ որպես առաջին գծի բուժում:
Ընտրելով ADHD դեղորայք
Բոլոր DEHD դեղորայքի բոլոր տեսակներով եւ շատ նորերը, ինչպես եք որոշում, թե որն է ձեր երեխայի համար: Որն է լավագույնը: Ընդհանուր առմամբ, չկա «լավագույն» բժշկություն, եւ AAP- ն ասում է, որ «յուրաքանչյուր խթանիչը հավասարապես բարելավեց հիմնական ախտանշանները»:
Մյուս հարցն այն է, թե ինչ դեղաքանակ է օգտագործվում: Ի տարբերություն շատ այլ դեղամիջոցների, խթանիչները «քաշից կախված չեն», ուստի 6 տարեկան եւ 12 տարեկան միեւնույն դեղաչափը կարող է նույնը լինել, կամ կրտսեր երեխան կարող է ավելի մեծ դեղաքանակ ունենալ: Քանի որ չկան ստանդարտ դեղաչափեր, որոնք հիմնված են երեխայի քաշի վրա, սթրեսները սովորաբար սկսվում են ցածր դեղաչափով եւ աստիճանաբար ավելանում են երեխայի լավագույն դոզան հայտնաբերելու համար, որն «այն է, ինչը հանգեցնում է նվազագույն կողմնակի ազդեցությունների օպտիմալ ազդեցությանը»: Այս կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել նվազել ախորժակը, գլխացավերները, ստամոքսաշարը, քնելու, անհանգստությունը եւ սոցիալական հեռացումը, եւ սովորաբար կարող է կառավարել դեղաչափը կարգավորելու կամ դեղորայքի տրամադրման ժամանակ: Այլ կողմնակի բարդություններ կարող են առաջանալ երեխաներին չափազանց բարձր դեղաչափով կամ նրանք, որոնք չափազանց զգայուն են խթանիչների նկատմամբ եւ կարող են դրանք «գերբոկուգվել դեղորայքի վրա կամ հայտնվել ձանձրալի կամ չափազանց սահմանափակ»: Որոշ ծնողներ դիմագրավում են խթանիչ օգտագործելու համար, քանի որ նրանք չեն ուզում, որ իրենց երեխա լինի «zombie», բայց կարեւոր է հիշել, որ դրանք անցանկալի կողմնակի ազդեցություն են եւ սովորաբար կարող են բուժվել `դեղորայքի դեղաչափը իջեցնելով կամ տարբեր դեղամիջոցներ:
Եվ քանի որ «երեխաների 80% -ը արձագանքում է խթանման միջոցներից մեկին,« եթե 1 կամ 2 դեղամիջոցներ չեն գործում կամ անցանկալի կողմնակի ազդեցություն ունեն, ապա երրորդը կարող է փորձել: Եթե երեխան շարունակում է վատ վերաբերվել բուժմանը, այնուամենայնիվ, վերագնահատում կարող է անհրաժեշտ լինել ADHD- ի ախտորոշումը հաստատելու կամ համակողմանի պայմաններ փնտրելու համար, ինչպիսիք են ընդդիմադիր հակասական խանգարումները, վարքագծի խանգարումը, անհանգստությունը, դեպրեսիան եւ ուսումնառությունը:
Այլ ADHD բուժում
Կանխարգելիչներից բացի, քաղաքականության հայտարարությունները խորհուրդ են տալիս վարքագծային թերապիայի կիրառումը, որը կարող է ներառել ծնողների վերապատրաստման եւ 8-12 շաբաթական խմբային դասընթացներ վերապատրաստված թերապեւտով `տանը եւ DEHD ունեցող երեխաների դասարանում փոխելու վարքագիծը: Այլ հոգեբանական միջամտություններ, ներառյալ խաղաթերապիա, ճանաչողական թերապիա կամ ճանաչողական-վարքային թերապիա, չեն ապացուցվել, ինչպես նաեւ բուժում ADHD- ի համար:
Սույն քաղաքականության մեջ նշվում է նաեւ ADHD- ի մասին այլ հետաքրքիր փաստեր, որոնք ներառում են.
- DEHB- ի երեխաների 60-80% -ը շարունակում է դեռահասների ախտանիշները
- Դպրոցահասակ երեխաների 4-12% -ը կարծում է, որ ունեն DEHD
- Սովորաբար օգտագործվող խթանիչները չեն պահանջում «սերոլոգիական, հեմատոլոգիական կամ էլեկտրոկարդիոգրաֆիա մոնիտորինգ»: Թեեւ լյարդի ֆունկցիայի թեստերի մոնիտորինգը պահանջվում էր Cylert- ի ընդունող երեխաների համար (որը այլեւս չի օգտագործվում), այլ խթանիչների օգտագործումը չի պահանջում սովորական արյան թեստեր:
- Հանգամանները կարող են առաջացնել անկանխատեսելի ազդեցություն motorcy tics- ի վրա, որն անցանկալի դեպքերում տեղի է ունենում խթանիչներ ունեցող երեխաների 15-30% -ը, սակայն «ԴՆԹ-ի բժշկական կառավարման առաջ կամ դրա ընթացքում առաջացած բարդությունների առաջացումը բացարձակ հակասություն չէ խթանիչ դեղերի օգտագործման համար»:
AAP- ի «Երեխայի եւ դեռահասների մոտ ուշադրություն դեֆիցիտի / հիպերակտիվության խանգարման ախտորոշման, գնահատման եւ բուժման կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցը» շատ օգտակար է այս բարդ եւ հաճախ հակասական խանգարումներ ունեցող երեխաների խնամքի բժիշկների համար: Այն նաեւ օգնում է ծնողներին կրթել, թե ինչ բուժման տարբերակներ կան, եւ երբ նրանք պետք է օգնեն լրացուցիչ օգնություն:
> Աղբյուրներ.
> ADHD: Երեխաների եւ դեռահասների ուշադրության / բացթողումների / հիպերակտիվության խանգարման ախտորոշման, գնահատման եւ բուժման կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց: Pediatrics Նոյեմբեր 2011, 128 (5) 1007-1022: