Ճանաչողական վարքային թերապիա եւ ADHD- ի բուժումը

Հարցազրույց CBT- ի հետ դոկտոր Ջ. Ռասել Ռամսայի հետ

Ջ. Ռասել Ռամսեյ, բ.գ.դ. , Փենսիլվանիայի բժշկության համալսարանի ավագ դոկտոր եւ ADHD- ի Բուժման եւ հետազոտության ծրագրի համահիմնադիր, եւ Penn- ի ճանաչողական թերապիայի կենտրոնի ավագ հոգեբան: Նա հեղինակ է ճանաչողական վարվելակերպի թերապիայի համար Մեծահասակների համար ADHD (Routledge, 2008) եւ Nonmedication բուժման համար չափահաս ADHD: Գնահատելու ազդեցություն է ամենօրյա գործունեության եւ բարօրության (American հոգեբանական ասոցիացիա, 2010) :

Դոկտոր Ռամսին միջազգայնորեն դասավանդել է հոգեկան առողջության մասնագետներին մեծահասակների մոտ ADHD- ի եւ ճանաչողական վարքային թերապիայի (CBT) սկզբունքների վերաբերյալ: Ես շատ բախտավոր եմ զգում, որ հնարավորություն ունեի հարցազրույց տալու CBT- ի մասին:

Ինչ է ճանաչողական վարքային թերապիան (CBT):

Ինչն է սահմանում ԿԲ-ն, բացի հոգեբուժարանի այլ ձեւերից, շեշտը դնում է գիտակցության ինտերակտիվ դերին `ավտոմատ մտքերին, պատկերներին, հավատքի համակարգերին եւ վարքագծին: CBT- ը, անշուշտ, չի անտեսում էմոցիաները, այլ թիրախում է խնդրահարույց մտածելակերպի եւ վարքագծի ձեւավորմանը `որպես հասկանալու եւ դիմելու այն դժվարությունները, որոնց համար մարդիկ բուժում են փնտրում:

CBT- ը նախապես մշակվել էր որպես դեպրեսիայի բուժում եւ հետազոտությունները հետեւողականորեն ցույց տվեցին, որ դա տրամադրության խնդիրների համար արդյունավետ թերապիա է: Հաջորդ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ CBT- ը օգտակար է այլ ընդհանուր խնդիրների համար, ինչպիսիք են անհանգստության տարբեր տեսակները, նյութի օգտագործումը, այլ տրամադրվածության խնդիրները եւ որոշ բժշկական խնդիրներ, ինչպիսիք են քնի խնդիրներ կամ գլխացավեր:

Անցյալ տասնամյակում տեսել են բազմաթիվ կլինիկական հետազոտողներ, ովքեր աշխատել են CBT- ի փոփոխման ուղղությամբ `հաղթահարելու ADHD- ի հետ կապված դժվարությունները:

Ինչ դեր է խաղում CBT- ը չափահաս ADHD- ի բուժման ծրագրում:

Դեղաբույսերը համարվում են DEHD- ի առաջին բուժման մեթոդով `ADHD- ի հիմնական ախտանիշները բուժելու առումով:

Կան մի շարք դեղորայքային բուժում ADHD- ի համար, որոնց նպաստները գործում են ուղեղի գործունեության վրա ազդեցության միջոցով, ընդհանրապես հիմնականում արտադրում են կայուն ուշադրություն, բարելավում եւ խթանում վերահսկողություն: Շատերի համար այս ախտանիշի բարելավումները հանգեցնում են իրենց ամենօրյա կյանքում ֆունկցիոնալ բարելավումների, օրինակ, ավելի լավ վիճակում պահելու իրերի հետ, ավելի քիչ ֆիզիկական անհանգստություն եւ ավելի մեծ խթանման վերահսկողություն, եւ կարողանում է կենտրոնանալ ուշադրության կենտրոնում աշխատելու կամ ընթերցելու ողջամիտ երկարություններին: ժամանակ, մի քանի անուն:

Այնուամենայնիվ, շատերը կարող են շարունակել պայքարել ADHD- ի ազդեցության հետ, չնայած համապատասխան բուժման բուժմանը: Այսինքն, անհատները կարող են շարունակել փորձել DEHD- ի մնացորդային ախտանիշները եւ / կամ շարունակական դժվարություններ ունենալ, որոնք իրենք գիտեն, որ կօգնեն: Բացի այդ, ADHD- ի հետ անհատները կարող են պայքարել ամենօրյա կյանքում իրենց զգացմունքները կառավարելու դժվարությունների, DEHD- ի ավելի ճանաչված առանձնահատկությունների վրա կամ կարող են զգալի մակարդակով տառապել տրամադրված տրամադրության, անհանգստության, նյութի օգտագործման կամ ցածր ինքնավստահության մակարդակով: Այս մեծահասակները ADHD- ի հետ լրացուցիչ օգնություն են պահանջում `բարելավելով իրենց բարեկեցությունը եւ գործել իրենց առօրյա կյանքում:

CBT- ը հայտնաբերվել է որպես օգտակար հավելյալ բուժում, որն անմիջականորեն անդրադառնում է անչափահասների սեռական խանգարումների եւ բարձրահասակ ADHD- ի հետ կապված խնդիրներին:

Թեեւ հաղթահարման լուծումները կարող են թվալ պարզ, օգտագործեք ամենօրյա պլանավորողը, սկսեք նախապատրաստել իրենց առաջադրանքները նախքան իրենց ժամկետները, խոշոր խնդիրների կրճատումը փոքր խնդիրների համար, դրանք դժվար է իրականացնել: Այս երկարատեւ մարտահրավերներին դիմակայելը կարող է նաեւ բացասական մտքեր, հոռետեսություն, ինքնասիրություն եւ վրդովմունքների զգացում, որոնք առաջացնում են լրացուցիչ խոչընդոտներ: Կարող է նաեւ լինել այն մարդկանց փոքրամասնությունը, որը ADHD- ով է, ով չի կարողանում դեղորայք ստանալ բժշկական հակասությունների, անհանդուրժող կողմնակի ազդեցությունների, ոչ պատասխանի, կամ ովքեր պարզապես հրաժարվում են դեղամիջոցներից, որոնց համար CBT- ը կարող է կենտրոնական բուժման մոտեցումը լինել:

Հետեւաբար CBT- ն կարող է առաջարկել այն դեպքերում, երբ միայն դեղամիջոցները բավարար չեն ADHD- ի հետ կապված խնդիրների լուծման համար:

Ինչպես է CBT- ն հասցեագրված DEHD- ի ախտանիշներից առաջացած օրվա խնդիրներից:

Համընդհանուր օրինակ է այն հիվանդը, ով ուշանում է առաջին նստաշրջանի համար, նշելով, որ «վատ ժամանակի կառավարումը» ուղղված է CBT- ի նպատակին: Նման միջոցառումներն օգտագործվում են խնդրի տարբեր բաղադրիչ մասերի «շրջադարձային ինժեների» համար, որպեսզի ավելի խորը հասկանալ, թե ինչպես է ADHD- ն (եւ այլ գործոնները) նպաստում են իրենց ֆունկցիոնալ խնդիրների զարգացմանը եւ պահպանմանը, այս դեպքում «վատ ժամանակի կառավարումը» , եւ տրամադրել որոշ նախնական գաղափարներ հաղթահարման ռազմավարությունների համար: Այս տեսանկյունը նաեւ թույլ է տալիս բուժումը անհատականացված լինել անհատական ​​հանգամանքների համար, դրանով իսկ դարձնելով այն համապատասխան եւ հստակ հնարավորություն, որպեսզի կարողանա հաղթահարել հմտությունները:

Վերոհիշյալ օրինակը շարունակելու համար «ժամանակի կառավարման» հարցը նշանակում է նշանակվել ուշանալու համար, որը կարող է լինել ցածր գրաֆիկի պահպանում (օր., Առանց նշանակման մասին գրառումներ ունեցող առօրյա պլանավորող), անհամապատասխանություն (օրինակ, չկարողանալով գտնել թուղթը նշանակման ամսաթվի եւ ժամանակի հետ), աղքատ խնդրի լուծումը (օրինակ `չընդունելով նշանակման ժամանակ ստանալու տարբերակների միջոցով, ինչպիսիք են գրասենյակի համարը հետազոտելը եւ հաստատման կոչումը), վատ պլանավորումը (օրինակ, չհրապարակելու համար նշանակման ժամանակահատվածը, ճամփորդության ժամանակ ֆակտորինգը, ավտոկայանատեղի եւ այլն) եւ ավելի շատ ուշադրություն դարձնելով շեղող խնդիրների վրա (օրինակ, համակարգչի վրա աշխատելը), անունը, բայց մի քանի գործոն: Հանդիպման կանխատեսումների հետ կապված հարցերը կարող են նաեւ խոչընդոտներ առաջացնել, հետեւաբար `անհանգստության զգացում (որը կարող է շեղել եւ հանգեցնել խուսափողական վարքագծի) եւ խնդիրը խանգարող ճանաչումներ կամ բացասական (օրինակ,« Այս բժիշկը չի ասի ինչ-որ բան ես արդեն լսել եմ) կամ դրական (օրինակ `« համոզված եմ, որ կլինեն շատ ավտոկայանատեղեր »կամ« Կարեւոր չէ, եթե ուշանա »):

«Վատ ժամանակի կառավարման» այս բաղադրիչներից յուրաքանչյուրը հնարավորություն է ընձեռում փոփոխության: Քանի որ տարբերվում են ADHD- ի հետ կապված տարբեր դժվարություններ, կլինեն կրկնվող թեմաներ, որոնք առաջանում են եւ քննարկվող տարբեր հմտություններ կարող են կիրառվել տարբեր իրավիճակներում `ընդհանուր գործունեության բարելավման համար: Դա «արագ շտկող» չէ եւ հմտությունները պետք է իրականացվեն հետեւողականորեն, սակայն ADHD- ի հետեւանքների աճի ճանաչման համադրությունը եւ դրանց մշակման պլանը բերում են այնպիսի ձեւակերպում, որը նախկինում փորձառու էր մեկի վերահսկողությունը:

Օգտագործելով CBT- ը, այդ չարամիտ վարքը փոխելու համար ավելի արդյունավետ է դառնում

Վերականգնումը հանդիսանում է ADHD ունեցող մեծահասակների կողմից ներկայացված ամենատարածված խնդիրներից մեկը: Թեեւ գրեթե բոլոր հիվանդները, որոնք ADHD- ի հետ կապված, ձգձգում են որպես խնդիր, յուրաքանչյուր անհատի պայքարը եզակի է:

Հանգիստը որպես բուժման թիրախ նշանակելուց հետո, հիվանդը խրախուսվում է կիսել որոշակի օրինակներ, նախընտրելի վերջին իրերը, իր առօրյայի հետաձգման մասին: Մենք դանդաղորեն եւ համատեղորեն վերանայում ենք խնդիրը վերջնական նպատակին, պարզ է, օրինակ, գնումների ցուցակի կազմակերպում կամ ավելի բարդ, օրինակ `քոլեջի դասարան գրելու համար: Այնուհետեւ մենք վերանայում ենք անհատի փոխհարաբերությունները խնդիրի հետ, կամ վերջինիս հետաձգման վերջին փորձը կամ առաջադրանքի ներկա ակնկալիքը: Այսինքն, մենք քննարկում ենք առաջադրանքի ծրագիրը, խնդիրը բաղադրիչ մասերը, որպեսզի այն կոտրել այն աստիճանների մեջ (նաեւ հայտնի է որպես «chunking»), բացահայտելով ցանկացած պոտենցիալ խոչընդոտներ կամ գործոններ, որոնք կարող են ազդել հետագա ընթացքի վրա: Այս գործընթացի կարեւոր կողմերից մեկն այն է, որ այս հարցի հեռանկարում ակնհայտորեն բացահայտվի անհատի ճանաչողական եւ հուզական ռեակցիաները: Այսինքն, «ինչ մտքեր են անցնում ձեր միտքը կատարելու այս խնդիրը կատարելու մասին»: եւ «ինչ զգացումներ եք նկատում, երբ մտածում եք այս գործի մասին»: Մեկ այլ հարց, որը մենք սովորաբար հարցնում ենք, «ինչ է ուզում դառնալ ձեր մաշկի մեջ, երբ դուք այս առջեւ կանգնած եք»: Այս հարցերի նպատակն է բացահայտել բացասական մտքերի եւ զգացմունքների դերը, որոնք կարող են նպաստել ձգձգմանը: Մենք նաեւ ցանկանում ենք բացահայտել այն անձի «փախուստի վարքագիծը» եւ ռացիոնալիզացիան, ինչպես, օրինակ, «Ես նախ ստուգում եմ իմ էլ-նամակը, եւ ես կստանամ աշխատելու իրավունք»:

CBT- ի միջամտությունները գործում են այնպես, որ գործադիր գործառույթները նախատեսված են գործել, որպեսզի անհատները կարողանան պլանավորել, կազմակերպել եւ նկարել իրենց ժամանակը, էներգիան եւ ջանքերը, որպեսզի կատարվեն խնդիրներ, որոնք անմիջապես հատուցող չեն (թեեւ փոքր պարգեւներ փոքր քայլեր կատարելու մասին, հաճախ նվազագույնի հասցված է), բայց դրանք կապված են ավելի մեծ, ավելի բեղմնավոր արդյունքների հետ:

Անհատները բացահայտում են կոնկրետ հմտությունների իրականացման կոնկրետ ծրագիր կոնկրետ օրվա եւ ժամի ընթացքում որոշակի առաջադրանքով `մեծացնելու հավանականությունը մեծացնելու համար (օրինակ,« Երբ դու քայլում ես դուռը դուռը կթողնեն հեռուստացույցի նկատմամբ եւ ռացիոնալացնում է այն, թե ինչ կարող եք անել այլ կերպ, որպեսզի համոզվեք, որ ձեր նամակները կստանաք, նախքան նստելը, որտեղից կարող եք դասավորել այդ օրը փոստի միջոցով: Ինչ կասեք հետաձգման այդ ռացիոնալիզացիան:): Գործընթացը միշտ չէ, որ հեշտ է, եւ սովորական է, որ փոփոխությունը տեղի է ունենում «երկու քայլ առաջ, մեկ քայլ ետ» ձեւով, սակայն այնպիսի հմտություններ, որոնք մատուցվում են թերապեւտի հետ փոխհարաբերությունների համատեքստում, հասկանում են, որ չափահաս ADHD- ը կարող է օգտակար լինել շատ մարդկանց համար: Նպատակն է հաղթահարել ռազմավարությունը «կպչուն», որպեսզի նրանք գնան հիվանդի հետ եւ կարողանան հիշել եւ օգտագործել ամենօրյա կյանքում:

Գտնելով պրոֆեսիոնալ, CBT- ում եւ ADHD- ում

Սա հենց հիմա խաբուսիկ մաս է: Կան կազմակերպություններ, որոնք նվիրված են CBT- ի տարածմանը, ինչպիսիք են Վարքագծի եւ ճանաչողական բուժման ասոցիացիան եւ Իմիտացիոն թերապիայի ակադեմիան, որոնք ունեն իրենց թերապեւտիկ տեղադրիչի հատկանիշները իրենց կայքերում: Այնուամենայնիվ, շատ պրակտիկանտներ, ովքեր բավականին հմուտ են CBT- ում, չեն կարող ծանոթանալ ADHD- ով մեծահասակների հետ ունեցած խնդիրների հետ: Նմանապես, կան կազմակերպություններ, որոնք նվիրված են ADHD- ին, որոնք իրենց ինտերնետային կայքերում ունեն պրոֆեսիոնալ տեղեկատուներ, որոնք ներառում են մի շարք հոգեկան առողջության մասնագետներ, սակայն այդ կլինիկաները կարող է ծանոթ լինել CBT մոտեցումների հետ: Ազգային ռեսուրսային կենտրոնը (կապված է երեխաների եւ մեծահասակների հետ, ADHD- ով [CHADD]) ունի մեծահասակների DEHD պրովայդերների եւ ծրագրերի ցուցակները եւ ուշադրության պակասի խանգարման ասոցիացիան (ADDA), որը նվիրված է ADHD- ի մեծահասակների հետ կապված հարցերին, պրովայդերների:

ԱՄՆ-ի եւ աշխարհի շրջանում մեծահասակների համար ADHD մասնագիտացված կլինիկաների աճում են, այդ թվում `շատերը, որոնք CBT- ուղղված բուժման մոտեցումներ են ապահովում: Հարվարդի համալսարան / Մասաչուսեթսի ընդհանուր հիվանդանոց եւ մ.թ. Սինայի բժշկության դպրոցը, NYU- ն ակտիվ ծրագրեր ունեն Միացյալ Նահանգներում: Կան հիանալի ծրագրեր, որոնք ուսումնասիրում են Կանադայում, Ֆինլանդիայում եւ Գերմանիայում գտնվող ADHD- ի հոգեկան սոցիալ-հոգեբանական բուժումը:

Շատ հաճախ մարդիկ իրենց շրջանում լավ թերապիստներ են հայտնաբերում իրենց տարածաշրջանում այդ ռեսուրսների կամ կլինիկաների հետ շփման միջոցով եւ պարզելու, թե արդյոք առկա են որակյալ թերապեւտներ, որոնք կարող են խորհրդակցել: Ցավոք, CBT- ը չափահաս ADHD- ի համար կլինիկական մասնագիտություն է, որի համար բոլոր կլինիկաներին չեն ենթարկվում, կարող են լինել որոշ վայրեր, առանց փորձառու թերապեւտների: Այնուամենայնիվ, կան աճող թվով հրատարակված բուժման ձեռնարկներ եւ կլինիկական կողմնորոշված ​​մասնագիտական ​​գրքեր, որոնք կարող են օգտակար ռեսուրսներ լինել կլինիկոզների համար:

Աղբյուրը `

> Ջ. Ռասել Ռամսեյ, բ.գ.թ. Էլեկտրոնային նամակագրություն / հարցազրույց: Փետրվարի 4-ին: