Ճանաչողական վարքային թերապիա խանգարման ուտելու համար

Ինչու CBT սովորաբար առաջարկվում է բուժման մի մաս

Իմացական վարքային թերապիա (CBT) հոգեթերապեւտիկ մոտեցում է, որը ներառում է տարբեր մեթոդներ: Այս մոտեցումները օգնում են անհատին հասկանալ իր մտքերի, զգացմունքների եւ վարքագծի միջեւ փոխհարաբերությունները եւ զարգացնել այնպիսի ռազմավարություններ, որոնք կօգնեն բարենպաստ մտքերն ու վարքագծերը բարելավել տրամադրությունը եւ գործելակերպը:

CBT- ն իրենից ներկայացնում է ոչ մի հստակ թերապեւտիկ մեթոդ եւ CBT- ի տարբեր ձեւեր կան, որոնք կիսում են ընդհանուր տեսությունը հոգեբանական աղետալի գործոնների վերաբերյալ:

Ընդունումը եւ հանձնառության թերապիան (ACT) եւ դիալեկտիկական վարքագծային թերապիա (DBT) հանդիսանում են CBT բուժման որոշակի տեսակների օրինակներ:

CBT- ը սովորաբար ժամանակավոր եւ նպատակաուղղված է եւ ներգրավվում է նստաշրջանից դուրս տնային աշխատանք: CBT- ն կարեւորում է թերապեւտի եւ հաճախորդի միջեւ համագործակցությունը եւ հաճախորդի ակտիվ մասնակցությունը: CBT- ն շատ արդյունավետ է մի շարք հոգեբուժական խնդիրների, ներառյալ դեպրեսիաների, ընդհանրացված անհանգստության խանգարումների , ֆոբիաների եւ OCD- ի համար:

Պատմություն

CBT- ը մշակվել է 1950-ականների վերջին եւ 1960-ականների վերջին հոգեբույժ Ահարոն Բեքի եւ հոգեբան Ալբերտ Էլլիսի կողմից, որը շեշտեց մտքերի դերը զգացմունքների եւ վարքագծի վրա ազդելու գործում:

CBT- ն ուտելիքի խանգարումների համար մշակվել է 1970-ականների վերջին `Գ.Թերանս Վիլսոնի, Քրիստոֆեր Ֆերբնինի եւ Ստյուարտ Ագրասի կողմից: Այս հետազոտողները հայտնաբերել են դիետիկ սահմանափակում եւ ձեւի եւ քաշի մտահոգություններ, որպես բուլամիական նյարդոզայի պահպանման կենտրոն, մշակվել է 20-նստաշրջանի բուժման արձանագրություն եւ սկսել է անցկացնել կլինիկական փորձարկումներ:

1990-ականներին CBT- ն կիրառվել էր նաեւ ծխախոտի ուտելիքի խանգարման համար: 2008 թ.-ին Fairburn- ը հրապարակեց նորացված բուժման ուղեցույց, որն ընդլայնված ճանաչողական վարքային թերապիայի (CBT-E) համար նախատեսված է բոլոր ուտելու խանգարումների բուժման համար: CBT-E- ը բաղկացած է երկու ձեւաչափից `հիմնական ձեռնարկի նման համընդհանուր վերաբերմունք, եւ լայն բուժում, որը պարունակում է լրացուցիչ մոդուլներ տրամադրելու տրամադրության անհանդուրժողականության, կատարելագործման , ցածր ինքնագնահատման եւ անհատական ​​դժվարություններ, որոնք նպաստում են ուտելու խանգարումների պահպանմանը:

CBT- ը հաջողությամբ կիրառվել է ինքնակառավարման մեջ եւ առաջնորդվում ինքնօգնության ձեւաչափերով `bulimia nervosa- ի եւ շնչառական ուտելիքի խանգարումների բուժման համար: Այն կարող է նաեւ տրամադրվել խմբի ձեւաչափերով եւ խնամքի ավելի բարձր մակարդակներում, ինչպիսիք են բնակելի կամ ստացիոնար բուժում:

Ավելի վերջերս կատարված հարմարեցումները ներառում են տեխնոլոգիաների կիրառումը, ընդլայնելու այն մարդկանց շրջանակը, որոնք ունեն արդյունավետ բուժում, ինչպիսիք են CBT- ը: Հետազոտությունները սկսվել են CBT- ի տարբեր տեխնոլոգիաներով բուժման, ներառյալ էլփոստի, զրուցելու, բջջային հավելվածի եւ ինտերնետային ինքնասպասարկման միջոցով:

Արդյունավետություն

CBT- ը լայնորեն համարվում է bulimia nervosa- ի բուժման առավել արդյունավետ թերապիա եւ, հետեւաբար, պետք է լինի նախընտրելի հոգեթերապեւտիկ բուժում: Մեծ Բրիտանիայի առողջապահության եւ հոգածության գերազանցության ազգային ինստիտուտը (NICE) ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս CBT- ին որպես առաջին կարգի բուժում մեծահասակների համար bulimia nervosa- ի եւ շնչառական ուտելիքի խանգարումների եւ երեք հնարավոր բուժման համար `հաշվի առնելու անորեքսիա նյարդոսայի հետ մեծահասակների համար:

Մեկ ուսումնասիրություն, որը վերաբերում էր CBT- ի հինգ ամսվա ընթացքում (20 սեզոն) բուլամիական նյարդոզայի ունեցող կանանց համար, շաբաթական երկու շաբաթական հոգեվերլուծական հոգեթերապիայի հետ: Յոթանասունի հիվանդներ պատահականորեն հանձնվեցին այս երկու խմբերի մեկին: Հինգ ամիս տեւող թերապիայի ավարտից հետո (CBT- ի բուժման վերջը), ՀԽ-ի խմբի հիվանդների 42% -ը եւ հոգեվերլուծիչ թերապիայի խմբում գտնվող հիվանդների 6% -ը դադարեցրել էին մաշկային ուտելը եւ մաքրումը:

Երկու տարվա վերջում (հոգեվերլուծական թերապիայի ավարտը), CBT խմբի 44 տոկոսը եւ հոգեվերլուծիչ խմբի 15 տոկոսը ախտանիշ չունեին:

Մեկ այլ ուսումնասիրություն համեմատեց CBT-E- ի հետ միջանձնային թերապիա (IPT), այլընտրանքային առաջատար բուժում, մեծահասակների ուտելու խանգարմամբ: Ուսումնասիրության ընթացքում 130 պատանեկան հիվանդություն պատահականորեն նշանակվել է կամ CBT-E կամ IPT- ով: Երկու բուժումը ներառում էր 20 շաբաթվա ընթացքում 20 նստաշրջան, որին հաջորդում էր 60 շաբաթվա ընթացքում: Post-treatment- ում, CBT-E- ի մասնակիցների 66 տոկոսը բավարարեց ռեմիզմի չափանիշները, համեմատած IPT մասնակիցների միայն 33 տոկոսի հետ:

Հետեւյալ ժամանակահատվածում CBT-E- ի ռեցեսիայի մակարդակը մնացել է բարձր (69 տոկոս `49 տոկոս):

Ուտելու խանգարումների ճանաչողական մոդելը

Ուտելիքի խանգարումների ճանաչողական մոդելը պնդում է, որ բոլոր ուտելու խանգարումների հիմնական խնդիրը չափազանց ծանր է ձեւի եւ քաշի հետ: Հատուկ ձեւը կարող է տարբեր լինել: Այն կարող է վարել հետեւյալը.

• Խիստ դիետա
• Ցածր քաշը
• Binge ուտում
• Փոխհատուցման վարքագծերը, ինչպիսիք են ինֆեկցիոնացված փսխումը, լաքացիաները եւ ավելորդ վարժությունները

Բացի այդ, այդ բաղադրիչները կարող են փոխազդել կերակրման խանգարման ախտանիշներ ստեղծելու համար: Խիստ դիետա, այդ թվում `բաց թողնելով սնունդ, փոքր քանակությամբ ուտելիք ուտել եւ խուսափել արգելված կերակուրներից, կարող է հանգեցնել ցածր քաշի եւ / կամ պտտման: Ցածր քաշը կարող է հանգեցնել անբավարարության, ինչպես նաեւ կարող է հանգեցնել բինգի ուտի: Bingeing- ը կարող է հանգեցնել ուժեղ մեղքի եւ ամոթի եւ դիետայի նոր փորձի: Այն կարող է հանգեցնել նաեւ փոխհատուցման վարքագծի միջոցով հափշտակության վերացման ջանքերին: Հիվանդները սովորաբար ստանում են ցիկլով:

ԿԲ-ի բաղադրիչները

CBT- ը համակարգված բուժում է: Ամենատարածված ձեւով այն բաղկացած է 20 նիստերից: Նպատակները սահմանվում են: Նիստերը անցկացվում են հիվանդի քաշով, տնային աշխատանքների վերանայում, գործերի ձեւակերպման վերանայում, դասավանդման հմտություններ եւ խնդրի լուծում:

CBT- ը սովորաբար ներառում է հետեւյալ բաղադրիչները.

• Հոգեբուժությունը հասկանալու համար, թե ինչ է պահպանվում ուտում խանգարում եւ հոգեբանական եւ բժշկական հետեւանքները:
• Դիետայի փոխարինումը նորմալ ուտելիքով `տասը սնունդով, օրական երկու-երեք նախուտեստներ: Հիվանդը կարող է որոշել, թե ինչ ուտել, քանի դեռ այն նման է կերակուր կամ խորտիկ:
• Սննդի պլանավորում : Հիվանդը պետք է պլանավորի նախօրոք կերակուրներ եւ միշտ իմանա «ինչ եւ երբ» իր հաջորդ կերակուրը:
• Ուտելիքի գրանցումների ավարտը անմիջապես ուտելուց հետո եւ նշելով մտքերն ու զգացմունքները, ինչպես նաեւ վարքագծերը:
• Հերթական քաշը (սովորաբար շաբաթական մեկ անգամ), առաջընթացի եւ առաջադրվելու փորձերի համար:
• Բենգերի եւ փոխհատուցման վարքագծի կանխման ռազմավարությունների մշակում, ինչպիսիք են ձգձգումների եւ այլընտրանքների օգտագործումը եւ խնդրի լուծման ռազմավարությունները:
• Դիետիկ կանոնների մարտահրավեր. Սա ներառում է կանոններ բացահայտելու եւ նրանց վարքագծի դեմ պայքարելու (ինչպես, օրինակ, ժամը 20: 00-ից հետո ուտելու կամ սենդվիչ կերակրելու համար):
• Continuum մտածողության մշակում, որը փոխարինելու է ամբողջովին կամ ոչինչ մտածողությամբ :
• Վարքագծային փորձերի օգտագործումը: Օրինակ, եթե պատվիրատուն հավատում է, որ հացահատիկը կերակուր կստանա 5 կիլոգրամ քաշային եկամուտ, նա կխրախուսվի օգտագործել կիտրոն եւ տեսնել `արդյոք դա: Այս վարքագծային փորձերը ընդհանուր առմամբ շատ ավելի արդյունավետ են, քան միայն ճանաչողական վերակազմավորումը:
• Վախենալու սննդամթերքի ազդեցությունը : Հաճախակի ուտելիքից հետո լավ կազմակերպված եւ փոխհատուցողական վարքագծերը վերահսկվում են, հիվանդները աստիճանաբար վերագտում են վախենալու կերակուրները:
• Անցկացրեք կանխարգելումը `բացահայտելու երկու ռազմավարությունները, որոնք օգտակար են եւ ինչպես կարող են հետագայում հնարավոր ապագա գայթակղության բլոկների հետ գործ ունենալ: Քանի որ բուժումը ժամանակի սահմանափակ է, նպատակն է, որ հիվանդը դառնա իր սեփական թերապեւտը:

Ընդհանուր ընդգրկված այլ բաղադրիչներ.

• Մարմնի ստուգման դադարեցում
• Մարմնի խուսափման նվազեցում
• Ինքնագնահատման նոր աղբյուրների զարգացում
• Խոհարարական խանգարման մտածողության մարտահրավեր

• Միջանձնային հմտությունների հզորացում

Լավագույն թեկնածուները CBT- ի համար

Բուլիմիայի նյարդոզայի, չափահաս ուտելու խանգարումների եւ այլ կերակրատեսակների (OSFED) խանգարումներ ունեցող մեծահասակները կարող են լավ CBT թեկնածուներ ունենալ: Բլիմիայի հետ կապված հին դեռահասները եւ սննդային խառնաշփոթը կարող են նաեւ օգտակար լինել CBT- ից:

Բուժման պատասխանը

ԿԲ-ի վարած թերապեւտները նպատակ են հետապնդում փոփոխել վարքի փոփոխությունը: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ հիվանդները, ովքեր կարողանում են վաղ վարքային փոփոխություններ կատարել, ինչպիսիք են ավելի կանոնավոր կերակրման հաստատումը եւ մաքրման վարքագծի նվազեցումը, ավելի հավանական է, որ բուժման վերջում հաջողությամբ բուժվի:

Երբ CBT- ը չի աշխատում

CBT հաճախ առաջարկվում է որպես առաջին գծի բուժում: Եթե ​​CBT- ի փորձը հաջողված չէ, անհատները կարող են դիմել DBT- ին (ավելի մեծ ինտենսիվությամբ CBT- ի կոնկրետ տեսակի) կամ ավելի բարձր մակարդակի խնամքի, ինչպիսիք են մասնակի հոսպիտալացման կամ բնակարանային բուժման ծրագիրը:

> Աղբյուրներ.

> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft եւ Denise E. Wilfley- ը: 2017. «Իմունիտիվ-վարքային թերապիայի էվոլյուցիան խանգարման ուտելու համար» վարքագծի հետազոտություն եւ թերապիա , ճանաչողական վարքի թերապիայի ազդեցության ընդլայնում. Գ. Թերանս Վիլսոնի պատվին հատուկ հրատարակություն, 88 (հունվար), 26-36: doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004:

> «Ուտում խանգարումներ. Ճանաչում եւ բուժում» Ուղեցույց եւ ուղեցույցներ | NICE- ը: 2017. Առողջության եւ խնամքի ազգային ինստիտուտ. Մեծ Բրիտանիա: https://www.nice.org.uk/guidance/ng69:

> Fairburn, CG (2008): Ճանաչողական վարքագիծ Թերապիա եւ ուտելու խանգարումներ : New York, NY: Guilford Press- ը:

Ֆերբեռնն, Քրիստոֆեր Գ., Սյուզան Բեյլի-Շտրեբլերը, Շանո Բասենը, Հելեն Ա. Տոլլին, Ռեբեկա Ջոնսը, Ռեբեկան Մուրֆին, Մարիաննա Է. Օկոնորը եւ Զաֆրա Կուպերը: 2015 թ. «Ընդլայնված ճանաչողական վարքագծի թերապիայի (CBT-E) եւ ինտերֆերանսային հոգեթերապիայի վարակիչ խանգարումների բուժման ժամանակահատվածի փոխաբերական համեմատություն» վարքագծի հետազոտություն եւ թերապիա 70 (հուլիս) `64-71: doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010:

Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Դանիել, Սոֆի Ֆոլք, Բիրգիտ Բորգ Մաթիսեն, Հաննա Կաթնսելոն եւ Քրիստոֆեր Գ. «Բլիմիայի նյարդոսայի համար հոգեվերլուծական հոգեթերապիայի կամ ճանաչողական-վարքային թերապիայի ռադանդալիզացված վերահսկվող դատավարությունը»: Ամերիկացի գրականություն Հոգեբուժության 171 (1): 109-16: doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511:

> Turner, Rhonda եւ Swearer Նապոլիտանո, Սյուզան Մ., "Ճանաչողական վարքային թերապիա (CBT)" (2010): Կրթական հոգեբանություն եւ հրատարակություններ: 147 պ. 226-229: Հեղինակային իրավունք 2010, Springer

Վալեր, Գլեն, Հելեն Սանդեր, Էմմա Կորստորֆին, Հենդրիք Հինրիխցին, Ռեյչել Լոուսոն, Վիկտորիա Մոնֆորդ, Քեթի Ռասել: 2013. Ճանաչողական վարքային թերապիա խանգարման ուտելու համար : Քեմբրիջ. Քեմբրիջի համալսարանի մամուլ:

> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007): Ուտելիքի խանգարումների հոգեբանական բուժում: Ամերիկացի հոգեբան, 62 (3): 199- 216: